При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и
суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физ-
культуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при
помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может
быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и
восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит
в разные сроки.
Периостит. Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как осложне-
ние после травмы или воспалительного заболевания, особенно если этому
способствовало переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее.
Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающе-
го отека в области поражения. Довольно часто при этом под надкостницей
образуется гнойник. Отек распространяется на окружающие ткани, боли но-
сят разлитой характер. Гнойник может самопроизвольно прорваться через
кожу, тогда наступает улучшение самочувствия. Если заболевание протекает
без гнойной инфекции, то оно может лечиться амбулаторно: антибактери-
альная терапия, холод, обезболивающие. При наличии гноя - лечение хирур-
гическое.
Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из-
менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на
гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто-
рично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости како-
го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный
пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину не находят
даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.
В зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие
классификации перитонитов.
I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.
II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2) стрептококковые, 3)
вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.
III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора-
жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не имеет
четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок брюшины изолирован
от брюшной полости спайками.
IV. По причинам возникновения: 1) при воспалительно-деструктивных
процессах органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3) травматический;
4) послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.
Различают также перитониты по источнику происхождения (аппендикуляр-
ный, после перфорации язвы желудка и др.), по клиническому течению (ост-
рый, хронический), по характеру экссудата (серозный, серозно-фибриноз-
ный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.).
Симптомы и течение. Перитонит - вторичен, поэтому его клиническая
картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного
сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости, жазеде, одышке и
др. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого
цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной стен-
ки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности
реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также су-
хость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота, сры-
гивания. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность
брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области
источника перитонита.
Лечение. Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпи-
тализации и экстренной операции. Проводится комплексное лечение, включая
оперативные и консервативные методы. Задачи операции - ликвидация пер-
вичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только однократ-
ного, но и повторного введения антибиотиков в брюшную полость (через
дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова-
ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.
Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-
цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-
ций органов и систем больного.
Распознавание. Больным с подозрением на перитонит не следует ис-
пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это может за-
темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-
му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-
вающих перистальтику кишечника.
Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к
операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-
чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное соз-
нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и
др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.
До появления антибиотиков больных при пневмококковых и гонококковых
перитонитах лечили только консервативно, рассчитывая на осумковывание
процесса. В настоящее время подавляющее большинство хирургов считает
оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая точка
зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть абсолютно
уверенным в наличии инфекции, во-вторых, удаление из брюшной полости
гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-
тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-
хода.
Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-
зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболева-
ниями и травмой органов брюшной полости.
Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением ее сводов. Различают
продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-
ном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел
опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как это
бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и
стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие
бывает врожденным (редко) и приобретенным. Наиболее частые причины:
травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-
шение тесной обуви.
Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе, быст-
рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за
ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно изнашивается по внутренней
поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике плоскостопия
играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми правильной осанки, а
также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420