Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособныеткани,
способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных
веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и
разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной
к антибиотикам.
Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение
попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех
окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его те-
ла, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хи-
рургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который
формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно
быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.
Анестезиология - наука обезболивания.
Возможность с помощью лекарственных средств безболезненно произвести
операцию позволяет уменьшить осложнения при хирургическом лечении и зна-
чительно расширить их диапазон. Болевые раздражения изменяют и перестра-
ивают все физиологические процессы в организме. Его реакция на боль про-
является нарушениями кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д, осо-
бенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце, лег-
кие и др. и у больных, ослабленных основным заболеванием и возрастными
изменениями. Обезболивание предусматривает нетолько купирование боли.
Задача врача-анестезиолога - управление жизненно важными функциями орга-
низма, выявление причин их нарушения у оперируемого больного, своевре-
менное предупреждение и устранение перед, во время и после операции.
Анестезия - потеря чувствительности возникает вследствие временного по-
ражения чувствительных нервов.
Достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг -
общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг (спинномозговая анесте-
зия), на нервные окончания и стволы в месте операции (местное обезболи-
вание), существуют и другие виды анестезии.
Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней. Хо-
тя хирургических заболеваний много тысяч, но в основе их лежит всего
несколько видов патологических процессов:
1. Хирургическая инфекция - внедрение в организм человека микробов и
развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон заболеваний очень
велик - от простого кожного гнойничка до такого тяжкого страдания как
разлитой гнойный перитонит или общая гнойная инфекция - сепсис.
2. Травма - это самые разнообразные открытые и закрытые повреждения:
ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы, вывихи, электропов-
реждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних органов и тд.
3. Опухолевыйрост тканей является основополагающим в возникновении
разнообразных новообразований, поражающих отдельные органы и ткани.
4. Нарушения кровообращения и связанные сними гангрены, язвы, свищи и
т.д.
5. Аномалии развития, лежащие в основе многих болезней.
6. Паразитарные заболевания, нуждающиеся в хирургическом лечении
(эхинококкоз, аскаридоз и др.).
Хирургические операции: механическое воздействие на ткани и органы,
производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с целью ди-
агностики.
Операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или
слизистых оболочек, и бескровные (например, выправление вывиха). Разли-
чают лечебные и диагностические операции. Лечебные применяются наиболее
часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые ставит
перед собой хирург.
Среди них выделяют радикальные, с помощью которых удаляют патологи-
ческий очаг или орган (например, аппендэктомия или холецистэктомия),
операции, производимые с целью улучшения функции органа, восстановления
нормальных анатомических соотношений (например, грыжесечение) и паллиа-
тивные операции, имеющие задачей облегчить страдания больного в случаях,
когда излечение невозможно (например, гастростомия при запущенном раке
пищевода). К диагностическим относятся биопсия, проколы плевры, суста-
вов, вдувание воздуха в плевру, почечные лоханки и др., а также лапаро-
томия, торакотомия и др.
По временной необходимости различают экстренные, срочные и несрочные
(плановые) операции. Экстренные нужно делать немедленно: задержка на
несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко
ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-
рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.
Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длительный
срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго задер-
живать операции при злокачественных опухолях, ибо продолжающийся рост
может привести к образованию метастазов. В этих случаях допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения диагноза и подготовки
больного.
Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в
любое время без ущерба для здоровья больного.
Предоперационный и послеоперационный периоды.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного в
хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется
диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся показания к
хирургическому вмешательству, и период предоперационной подготовки. По
времени может быть различной длительности, что зависит от степени сроч-
ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-
онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания (нап-
ример, промывание желудка при стенозе его выхода, назначение соляной
кислоты при ахилии, полное очищение кишечника и назначение колимицина
внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать пери-
фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.), и общая
подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-
кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,
ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика витаминной не-
достаточности и др.).
При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-
кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной опе-
рации, не следует затягивать более, чем на 2-3 дня. Плановые операции не
следует назначать в период менструаций, так как в эти дни наблюдается
повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции до
восстановления трудоспособности больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420