возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда
бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства,
рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между
которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда
бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства,
рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между
которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420