Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,
в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В
качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие
высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.
В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,
тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза
гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до
0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в
менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по
цвету.
Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же
время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В
упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв
в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5
дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется.
Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и
хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального
подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к
применению ОК.
К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,
сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная
анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.
К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,
курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,
сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,
миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.
В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они
снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и
50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.
Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту
воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск
доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.
При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные
менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.
В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять
их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам,
сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др.
Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе "псевдобеременность",
заключающегося в проявлении тошноты, рвоты, головокружения, отеков,
депрессии, нагрубании молочных желез. Они обычно возникают в первый месяц
приема ОК и затем самостоятельно проходят.
Если при приеме таблеток проявляются менструальные выделения,следует
продолжить прием таблеток, а при сохранении кровотечений "прорыва", нужно
перейти на ОК с более высокой дозой гормональных компонентов.
Наступление беременности при приеме ОК связано прежде всего с нарушением
правил их использования. Так, диарея и рвота могут ослабить действие
таблеток. Нерегулярность приема ОК в 32,7% случаев являются причиной
наступления незапланированной беременности. Если женщина пропустила прием
таблетки, она должна ее принять в случае интервала менее 12 часов - принять
пропущенную и следующую по порядку таблетку, используя дополнительные меры
(презерватив), при паузе 36 часов рекомендуется использовать другие
контрацептивы.
Мини-пили - гормональные таблетки, содержат только гестаген в низкой дозе и
не имеют эстрогенного компонента. В нашей стране зарегистрирован препарат
кoнтинуин (Венгрия) с дозой диацетат-этинодиола 0,: микрoнор (Швейцария) с
дозой норэтистерона 0,35 мг, экслютoн с дозой линестренола 0,5 мг.
Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамогипофизарную
систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных
труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические
изменения в эндометрии.
В связи с отсутствием в таблетках эстрогенов, мини-пили оказывают менее
выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень,
свертывающую систему крови и т.д., поэтому могут быть рекомендованы
женщинам, имеющим противопоказания к приему комбинированных ОК, а также
кормящим матерям. Таблетки принимаются ежедневно с первого для менструации
без перерыва между циклами. В упаковке содержатся 42 таблетки.
К недостаткам этого контрацептива относятся необходимость ежедневного
приема в одно и то же время, так как наиболее сильное действие препарата
наступает через 4 часа после приема.
Таблетки могут не подавлять овуляцию у молодых женщин, в связи с чем риск
наступления беременности выше, чем у комбинированных ОК. К другим побочным
реакциям относятся частые межменструальные кровотечения, встречаются случаи
аменореи. В связи с этим мини-пили не пользуются большой популярностью.

Важное значение при приеме ОК имеет вопрос о возрасте женщин. Девушкам в
возрасте до 18 лет, у которых гормональный профиль половой системы еще не
стабилизировался, рекомендуется прием многофазных ОК.
Не менее важен вопрос о применении ОК у женщин в возрасте 40 лет и старше.
Существование ранее мнение о нежелательности приема ОК в этом возрасте в
настоящее время пересмотрено. Многолетний опыт показал, что гестагенные ОК
приемлемы у женщин старшего возраста из-за высокого контрацептивного
эффекта и способности снижать климактерические симптомы.
В зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме женщины
можно условно рекомендовать различные виды ОК на основе схемы женского
фенотипа, предложенный в Венгрии.
Прим. от ред. сайта. С момента публикации письма прошло достаточно много
времени. Появились новые препараты, с существенно меньшим гормональным
содержанием.
Тридцатилетний опыт использования ОК за рубежом показал, что женщины могут
продолжать прием ОК в течение многих лет без вредных последствий, если они
не имеют каких-либо проблем. Однако исследования, проведенные в нашей
стране, свидетельствуют о том, что оптимальный срок приема ОК в непрерывном
режиме у здоровых женщин должен продолжаться не более 1-1,5 лет.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Из информационного письма Минздрава
Гормональные контрацептивы продолжительного действия - в виде инъекций или
имплантатов содержат большие дозы гестагенов, воздействующих на сгущение
цервикальной слизи, а также подавляющих процесс овуляции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93