от одного врача к другому, везде ему говорят, что он «относится к дру-
гому врачу», с разной степенью вежливости ему отказывают в помощи.
У больного нарастает чувство недовольства, напряжения, гнева, он опа-
сается, что его заболевание вследствие этого станет запущенным и труд-
нее будет его вылечить. Контакт такого больного с медицинским учре-
ждением носит преимущественно административный характер, у него
на руках накапливаются разные справки и формальные рекомендации.
Ярким примером подобного рода является опыт 35-летнего невро-
266
тика, страдающего пищеварительными расстройствами и живущего
много лет в конфликтном браке. На курорте, где он лечился, врач реко-
мендовал ему сделать более тщательное обследование желудка. Цеховой
участковый врач по месту работы больного ушел работать в другое
учреждение, и больной должен был временно лечиться у участкового
врача по месту жительства. Тот его направил к терапевту в поликлини-
ку, который в свою очередь послал его на обследование в хирургическое
отделение по поводу трещины заднего прохода. Дальнейшие события
больной описывает следующим образом: «Терапевт поликлиники
одновременно сообщил цеховому участковому врачу, чтобы тот мне вы-
писал листок нетрудоспособности по поводу подозрения на язву двена-
дцатиперстной кишки. Одновременно я предварительно записался на
рентгенологическое исследование на четверг через неделю. Примерно за
день до этого я узнал, что у нас на заводе начал работать новый цеховый
участковый врач и обратился к нему. Он выписал мне листок нетрудос-
пособности и позвал меня на контроль в пятницу, г. е. на другой день
после рентгенологического исследования. Чтобы иметь на руках резуль-
таты этого исследования и показать их заводскому врачу, я попросил
рентгенолога дать мне эти результаты в день обследования. Рентгенолог
показал мне рентгеновский снимок и высказал предположение о нали-
чии язвы в двенадцатиперстной кишке. Однако снимок был недостаточ-
но ясным и нужно было сделать новый снимок, поэтому я записался на
новое исследование через неделю. Все это я рассказал на следующий
день новому заводскому врачу. Он рассердился и стал кричать на меня,
почему я пришел без результатов рентгенологического исследования,
и почему меня записали снова на исследование через неделю. Я знал, что
больной не имеет права указывать врачу, когда он должен обследовать
больного. Я пытался объяснить это заводскому врачу, но он меня с кри-
ком прогнал, сказав, что не хочет со мной об этом разговаривать и по-
звал меня на контроль в среду, т. е. за 2 дня до рентгенологического ис-
следования. Затем я направился к рентгенологу и попросил его раньше
провести второе рентгенологическое исследование. Он очень удивился,
когда я ему все рассказал, но все же согласился провести рентгенологи-
ческое исследование во вторник, чтобы я мог результаты его показать
в среду заводскому врачу. (Он мне объяснил, что второе рентгенологиче-
ское исследование всегда проводят не раньше, чем через неделю). За это
время меня обследовали и в хирургии, нашли трещину заднего прохода
и рекомендовали начать консервативное лечение и лишь в том случае,
если оно будет безуспешным, приступить к хирургическому лечению.
С этим меня направили на обследование в больницу в кабинет для боль-
ных, страдающих пищеварительными расстройствами. Там начали кон-
сервативное лечение и назначили контроль через 14 дней. В указанный
кабинет я пошел во вторник сразу же после посещения хирурга и узнал,
что там принимают только в понедельник и в четверг. Между тем я сде-
лал второе ренгенологическое исследования, при котором обнаружили
только утолщенную слизистую двенадцатиперстной кишки. Этот ре-
зультат я в среду передал заводскому врачу. Когда я ему сказал, что
267
в четверг я должен на контроль в кабинет для больных, страдающих рас-
стройствами пищеварения, он снова рассердился и кричал на меня, что я
должен был явиться на контроль во вторник, причем смотрел на верх-
нюю дату обследования на хирургии, а не на нижнюю дату, поставлен-
ную кабинетом. Когда я сказал ему, что кабинет принимает больных
только по понедельникам и четвергам, то он сказал мне, что я должен
был явиться на контроль в понедельник. Мне неизвестно, почему я дол-
жен был придти на контроль на 10-й день, если я был назначен на чет-
верг, т. е. на 14-й день. Заводской врач, не обращая внимания на реко-
мендации кабинета, сразу написал мне направление на операцию трещи-
ны заднего прохода и потребовал сообщить ему срок операции. Хотя я
и знал, что это бессмыслица, я пошел на хирургию; там удивились это-
му и сказали мне, чтобы я спокойно пошел в четверг в кабинет, и что
только на основании решения кабинета можно было бы думать об опе-
рации. В четверг я был у врача в кабинете и сказал ему, что заводской
врач послал меня на операцию. Врач кабинета написал справку для за-
водского врача, в которой сообщал ему, что мое состояние улучшается
и что он рекомендует контроль через неделю при сохранении нетрудос-
пособности. Заводской врач очень рассердился и сказал мне, что я психи-
чески болен и что мне нужно лечиться; сразу же он написал мне напра-
вление в психиатрическую клинику. Я возражал, сказав, что хочу лечить-
ся, но амбулаторно и без нетрудоспособности. Заводской врач сказал
мне на это, что я очень ошибаюсь, если думаю, что не совершив само-
убийство, я не являюсь психически больным. Все это я прожил в течение
3 недель нетрудоспособности».
Из приведенного примера видно, какое значение имеет гармониче-
ское сотрудничество отдельных учреждений здравоохранения и вред-
ность дезорганизации или недоразумений между врачами, происходя-
щими по их вине.
В течение болезни больной может встретиться с разными типами
ятрогении (Шипковенский):
этиологическая ятрогения, например, ятрогения вследствие перео-
ценивания наследственности (erbbiologische latrogenie). Сказанная вра-
чом фраза «это наследственное» вызывает у больного безнадежность,
опасение, что и других членов семьи постигнет то же самое. Органолока-
листическая ятрогения возникает там, где врач объясняет нераспознан-
ный невроз, т. е. функциональное, психогенное заболевание, как органи-
ческий локальный процесс в головном мозгу, например, тромбоз сосу-
дов головного мозга. Речь идет о форме диагностической ятрогении, ко-
гда необоснованный, позднее безуспешно изменяемый диагноз, стано-
вится источником психической травматизации больного.
Афористически это выразил Карл Краус: «Наиболее распростра-
ненным заболеванием является диагноз».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157