«применение этого лекарства дало хо-
рошие результаты», так как в случае возможного неуспешного лечения
могло бы появиться недоверие к врачу, лекарству и к лечению вообще.
Также плацебо-эффект можно увеличить путем улучшения внешнего ви-
да и упаковки лекарства, путем применения его в благоприятной эмо-
циональной атмосфере, в спокойной обстановке, без поспешности и пу-
тем создания определенного регулярного церемониала.
В ряде работ, безукоризненных с методологической точки зрения,
отмечается действие плацебо у 35 % больных. По данным Глидмана
и Торн, невозможно установить прямую зависимость между положи-
тельной реакцией на плацебо и повышенной внушаемостью получающе-
го плацебо, что скорее поддерживает теорию об условнорефлекторном
действии плацебо. Хотя из результатов этих исследований следует, что
реактивность на плацебо не зависит от повышенной индивидуальной
внушаемости, все таки существуют плацебо-реакторы, т. е. люди, кото-
рые реагируют на плацебо гораздо интенсивнее, чем другие (плацебо-
нонреакторы). Другие эксперименты показывают, что после кофе с коф-
феином реактивное время сокращается, но оно сокращается также и по-
сле кофе, лишенного коффеина, хотя и в меньшей степени (по Кноблис).
Анальгетические препараты можно заменить применением плацебо
у 30-50 % больных, при головных болях у 60 % больных (в Чехословакии
в этом направлении имеет положительный опыт Долежал), при астме
у 40 % больных можно облегчить течение приступа.
Двойной слепой метод направлен на то, чтобы можно было отли-
чить плацебо-эффект лекарства от прямого фармакотерапевтического
эффекта. Целью его является создание таких условий, чтобы оценка ис-
пытуемого лекарства была как можно более объективной и как можно
меньше зависела от положительного или отрицательного отношения
врача к лекарству, от его заинтересованности в действии лекарства и от
его психотерапевтического воздействия. Например, больным одной
группы дают субстанцию, фармакотерапевтическая эффективность кото-
рой исследуется, и обозначают ее как субстанцию «М»; больным другой
группы с тем же заболеванием в той же степени развития назначают пла-
цебо, обозначенное как субстанция «Н». Врач, который назначает и оце-
нивает действие лекарств, в течение эксперимента не знает, какая из этих
субстанций является плацебо - «М» или «Н». Следовательно в этом от-
ношении «слепым» является не только врач, но и больной, который не
должен, конечно, знать, что он может получать плацебо; отсюда назва-
ние - двойной слепой метод. Врач затем оценит результаты опыта ста-
тистически и после обработки их узнает из записи в заклееном конверте,
хранящемся в течение эксперимента в другом месте, как именно было
обозначенно испытываемое лекарственное вещество «М» или «Н». Если
311
эффективность обоих лекарственных веществ была одинаковой, напри-
мер, лишь слегка положительной, то можно сделать заключение, что ис-
пытуемый препарат является фармакологически недейственным, а если
и оказывает эффект, то лишь в качестве плацебо. Если же действие испы-
туемого вещества будет эффективным, то результаты опыта покажут
статистически достоверное различие между его действием и действием
плацебо, разумеется в пользу испытуемого вещества. Противоположный
результат, т. е. факт, что плацебо является терапевтически более эффек-
тивным, чем испытуемый препарат, обычно означает, что этот препарат
вызывает такие неприятные побочные действия и такой незначительный
терапевтический эффект, что он воспринимается больными менее эффек-
тивно, чем даже плацебо.
Менее неприятные побочные действия лекарства можно использо-
вать психотерапевтически и тем самым усилить их плацебо-действие.
Например, ощущение тепла, появляющееся у больных при приеме неко-
торых сосудорасширяющих средств, можно объяснить больным как до-
казательство эффективности действия лекарства. Но если эти побочные
действия являются правилом, то следует предупредить больного, чтобы
он не боялся. Если же они встречаются не часто, то мы не обращаем на
них внимание больного, а как обычно спросим, доволен ли больной ле-
чением, как себя чувствует при лечении и не наблюдает ли какое нибудь
изменение состояния, и только в том случае, если больной упомянет
о побочных действиях, нужно объяснить ему их происхождение. Сугге-
стивное предварительное объяснение может вызвать неприятные ощу-
щения там, где обычно они не появляются, и усилить их там, где они бы-
вают значительно менее выражены.
«Токсическое плацебо», т. е. неприятные побочные действия плаце-
бо, чаще всего наблюдают психиатры у невротиков. Более подробно они
были описаны Вольфом: рвота, понос, тяжелые аллергические реакции;
другие авторы указывают на сухость слизистых оболочек, сердцебиения,
отеки и крапивницы, развивающиеся после применения плацебо. Эти ре-
акции до известной степени связаны с отношением некоторых лиц к ле-
карствам, которое не вполне точно называют фармакофобией (фобия
означает навязчивый страх, с которым больной борется, хотя и без успе-
ха, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным
и напрасным). Фармакофобия - это скорее патологическое опасение,
страх, в обоснованости которого больной в общем бывает убежден: «ле-
карство - это яд», который только «отравляет» человека, утверждает
больной, - а человек не должен принимать яды. Подобные взгляды
в прошлом часто распространяли различные «природные лекари»
и шарлатаны, которые для лечения всех болезней применяли ограничен-
ное количество лечебных методов, связанных с суггестивным влиянием.
Больные с фармакофобией иногда скрывают свое отвращение к лекарст-
ву, особенно в тех случаях, когда в прошлом их пытались разубедить, но
они свое отношение не изменили. Они позволяют выписать себе лекар-
ство, но иногда не возьмут его из аптеки, а иногда - получат, но не при-
нимают его. О такой возможности мы думаем всегда в тех случаях, ко-
312
гда состояние больного не улучшается, несмотря на то, что ему были
выписаны эффективные лекарства. В разговоре с больным следует неза-
метно выяснить, знает ли больной, как выглядит лекарство и его упаков-
ка, какой имеет вкус и запах.
Фармакофилия, фармакофагия - это чрезмерное увлечение приемом
лекарств или без рекомендации врача, или по назначению врача, кото-
рый некритически выполняет требования больного; в этом случае назна-
чает лечение больной, а не врач. Технический прогресс и увлечение на-
учными открытиями имеет своим следствием, кроме прочего, также пе-
реоценивание медикаментозной терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
рошие результаты», так как в случае возможного неуспешного лечения
могло бы появиться недоверие к врачу, лекарству и к лечению вообще.
Также плацебо-эффект можно увеличить путем улучшения внешнего ви-
да и упаковки лекарства, путем применения его в благоприятной эмо-
циональной атмосфере, в спокойной обстановке, без поспешности и пу-
тем создания определенного регулярного церемониала.
В ряде работ, безукоризненных с методологической точки зрения,
отмечается действие плацебо у 35 % больных. По данным Глидмана
и Торн, невозможно установить прямую зависимость между положи-
тельной реакцией на плацебо и повышенной внушаемостью получающе-
го плацебо, что скорее поддерживает теорию об условнорефлекторном
действии плацебо. Хотя из результатов этих исследований следует, что
реактивность на плацебо не зависит от повышенной индивидуальной
внушаемости, все таки существуют плацебо-реакторы, т. е. люди, кото-
рые реагируют на плацебо гораздо интенсивнее, чем другие (плацебо-
нонреакторы). Другие эксперименты показывают, что после кофе с коф-
феином реактивное время сокращается, но оно сокращается также и по-
сле кофе, лишенного коффеина, хотя и в меньшей степени (по Кноблис).
Анальгетические препараты можно заменить применением плацебо
у 30-50 % больных, при головных болях у 60 % больных (в Чехословакии
в этом направлении имеет положительный опыт Долежал), при астме
у 40 % больных можно облегчить течение приступа.
Двойной слепой метод направлен на то, чтобы можно было отли-
чить плацебо-эффект лекарства от прямого фармакотерапевтического
эффекта. Целью его является создание таких условий, чтобы оценка ис-
пытуемого лекарства была как можно более объективной и как можно
меньше зависела от положительного или отрицательного отношения
врача к лекарству, от его заинтересованности в действии лекарства и от
его психотерапевтического воздействия. Например, больным одной
группы дают субстанцию, фармакотерапевтическая эффективность кото-
рой исследуется, и обозначают ее как субстанцию «М»; больным другой
группы с тем же заболеванием в той же степени развития назначают пла-
цебо, обозначенное как субстанция «Н». Врач, который назначает и оце-
нивает действие лекарств, в течение эксперимента не знает, какая из этих
субстанций является плацебо - «М» или «Н». Следовательно в этом от-
ношении «слепым» является не только врач, но и больной, который не
должен, конечно, знать, что он может получать плацебо; отсюда назва-
ние - двойной слепой метод. Врач затем оценит результаты опыта ста-
тистически и после обработки их узнает из записи в заклееном конверте,
хранящемся в течение эксперимента в другом месте, как именно было
обозначенно испытываемое лекарственное вещество «М» или «Н». Если
311
эффективность обоих лекарственных веществ была одинаковой, напри-
мер, лишь слегка положительной, то можно сделать заключение, что ис-
пытуемый препарат является фармакологически недейственным, а если
и оказывает эффект, то лишь в качестве плацебо. Если же действие испы-
туемого вещества будет эффективным, то результаты опыта покажут
статистически достоверное различие между его действием и действием
плацебо, разумеется в пользу испытуемого вещества. Противоположный
результат, т. е. факт, что плацебо является терапевтически более эффек-
тивным, чем испытуемый препарат, обычно означает, что этот препарат
вызывает такие неприятные побочные действия и такой незначительный
терапевтический эффект, что он воспринимается больными менее эффек-
тивно, чем даже плацебо.
Менее неприятные побочные действия лекарства можно использо-
вать психотерапевтически и тем самым усилить их плацебо-действие.
Например, ощущение тепла, появляющееся у больных при приеме неко-
торых сосудорасширяющих средств, можно объяснить больным как до-
казательство эффективности действия лекарства. Но если эти побочные
действия являются правилом, то следует предупредить больного, чтобы
он не боялся. Если же они встречаются не часто, то мы не обращаем на
них внимание больного, а как обычно спросим, доволен ли больной ле-
чением, как себя чувствует при лечении и не наблюдает ли какое нибудь
изменение состояния, и только в том случае, если больной упомянет
о побочных действиях, нужно объяснить ему их происхождение. Сугге-
стивное предварительное объяснение может вызвать неприятные ощу-
щения там, где обычно они не появляются, и усилить их там, где они бы-
вают значительно менее выражены.
«Токсическое плацебо», т. е. неприятные побочные действия плаце-
бо, чаще всего наблюдают психиатры у невротиков. Более подробно они
были описаны Вольфом: рвота, понос, тяжелые аллергические реакции;
другие авторы указывают на сухость слизистых оболочек, сердцебиения,
отеки и крапивницы, развивающиеся после применения плацебо. Эти ре-
акции до известной степени связаны с отношением некоторых лиц к ле-
карствам, которое не вполне точно называют фармакофобией (фобия
означает навязчивый страх, с которым больной борется, хотя и без успе-
ха, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным
и напрасным). Фармакофобия - это скорее патологическое опасение,
страх, в обоснованости которого больной в общем бывает убежден: «ле-
карство - это яд», который только «отравляет» человека, утверждает
больной, - а человек не должен принимать яды. Подобные взгляды
в прошлом часто распространяли различные «природные лекари»
и шарлатаны, которые для лечения всех болезней применяли ограничен-
ное количество лечебных методов, связанных с суггестивным влиянием.
Больные с фармакофобией иногда скрывают свое отвращение к лекарст-
ву, особенно в тех случаях, когда в прошлом их пытались разубедить, но
они свое отношение не изменили. Они позволяют выписать себе лекар-
ство, но иногда не возьмут его из аптеки, а иногда - получат, но не при-
нимают его. О такой возможности мы думаем всегда в тех случаях, ко-
312
гда состояние больного не улучшается, несмотря на то, что ему были
выписаны эффективные лекарства. В разговоре с больным следует неза-
метно выяснить, знает ли больной, как выглядит лекарство и его упаков-
ка, какой имеет вкус и запах.
Фармакофилия, фармакофагия - это чрезмерное увлечение приемом
лекарств или без рекомендации врача, или по назначению врача, кото-
рый некритически выполняет требования больного; в этом случае назна-
чает лечение больной, а не врач. Технический прогресс и увлечение на-
учными открытиями имеет своим следствием, кроме прочего, также пе-
реоценивание медикаментозной терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157