Эта вторая крайность наблюдается
у щепетильных больных, пунктуально соблюдающих диету иногда в те-
чение нескольких лет после ее назначения только потому, что врач не от-
менил ее. Поэтому хотя бы ориентировочное представление об этих
свойствах больного (легкомысленность, щепетильность) помогает при
назначении диеты.
Новые высокоспециализированные методы лечения позволяют ока-
зывать длительную помощь таким больным, которые в прошлом не
имели надежды выжить. В немалой степени успех зависит от того, имеет
333
ли больной подходящие для лечения психические качества. Например,
это касается длительного диализа при трансплантации почек. По Гар-
ланду, для такого лечения не слишком подходят больные с низким ин-
теллектом, не способные освоить необходимые понятия и навыки, а так-
же больные, которые имели конфликты с авторитетами и характеризу-
ются слабой способностью подчиняться, поскольку у них можно ожи-
дать меньшую приспособляемость и терпеливость в сложной ситуации.
Всегда бывают проблемы с больными, которые отличаются недостаточ-
ной выдержкой, не уверены в себе, не обладают чувством собственной
необходимости на работе, в семье и среди друзей, «не имеют цели в жиз-
ни».
Наиболее подходящим живым донором для трансплантации орга-
нов является мать больного. Ее отношение аналогично отношению бере-
менной; она считает риск и приносимую жертву само собой разумеющи-
мися. Отношение других доноров к отдаче органа амбивалентное, созда-
ются напряженные взаимоотношения между ними, реципиентами и вра-
чами. Донор не воспринимает положительно того факта, что вначале на
нем сосредоточен интерес и внимание, которые, однако, впоследствии
переносятся на реципиента.
Необходимость реабилитации становится особенно актуальной при
инфарктах миокарда. Можно сказать, что в ЧССР это заболевание
в большей степени вызывает у перенесших инфаркт инвалидизацию, чем
в других странах. По данным Янды, в США после первого инфаркта воз-
вращается на работу 85% больных, хотя некоторые из них бывают выну-
ждены сменить место работы; в Чехословакии в противоположность
этому 95% больных переводится на инвалидность. Но этот факт не отве-
чает на вопрос, до какой степени раннее возвращение этих больных на
работу в США обусловлено качественной реабилитацией, а до какой сте-
пени социалным давлением капиталистической системы, которая в без-
жалостной борьбе за существование не позволяет передохнуть даже по-
сле тяжелого заболевания.
Инфекционные заболевания
В продромальном периоде инфекционного заболевания, когда наблюда-
ются функциональные расстройства центральной нервной системы, по-
являются такие симптомы, которые иногда являются более характерны-
ми для определенного человека, чем для определенного заболевания.
Известное в жизни выражение: «Его сваливает с ног любой насморк» ха-
рактеризует индивидуальную повышенную чувствительность к обыч-
ным инфекциям. Но, с другой стороны, имеются люди, которые перено-
сят инфекционные заболевания без особых субъективных расстройств,
даже при температуре или отмечают расстройства, но инфекцию «пере-
носят на ногах» по разным причинам: либо из боязни понижения зара-
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
у щепетильных больных, пунктуально соблюдающих диету иногда в те-
чение нескольких лет после ее назначения только потому, что врач не от-
менил ее. Поэтому хотя бы ориентировочное представление об этих
свойствах больного (легкомысленность, щепетильность) помогает при
назначении диеты.
Новые высокоспециализированные методы лечения позволяют ока-
зывать длительную помощь таким больным, которые в прошлом не
имели надежды выжить. В немалой степени успех зависит от того, имеет
333
ли больной подходящие для лечения психические качества. Например,
это касается длительного диализа при трансплантации почек. По Гар-
ланду, для такого лечения не слишком подходят больные с низким ин-
теллектом, не способные освоить необходимые понятия и навыки, а так-
же больные, которые имели конфликты с авторитетами и характеризу-
ются слабой способностью подчиняться, поскольку у них можно ожи-
дать меньшую приспособляемость и терпеливость в сложной ситуации.
Всегда бывают проблемы с больными, которые отличаются недостаточ-
ной выдержкой, не уверены в себе, не обладают чувством собственной
необходимости на работе, в семье и среди друзей, «не имеют цели в жиз-
ни».
Наиболее подходящим живым донором для трансплантации орга-
нов является мать больного. Ее отношение аналогично отношению бере-
менной; она считает риск и приносимую жертву само собой разумеющи-
мися. Отношение других доноров к отдаче органа амбивалентное, созда-
ются напряженные взаимоотношения между ними, реципиентами и вра-
чами. Донор не воспринимает положительно того факта, что вначале на
нем сосредоточен интерес и внимание, которые, однако, впоследствии
переносятся на реципиента.
Необходимость реабилитации становится особенно актуальной при
инфарктах миокарда. Можно сказать, что в ЧССР это заболевание
в большей степени вызывает у перенесших инфаркт инвалидизацию, чем
в других странах. По данным Янды, в США после первого инфаркта воз-
вращается на работу 85% больных, хотя некоторые из них бывают выну-
ждены сменить место работы; в Чехословакии в противоположность
этому 95% больных переводится на инвалидность. Но этот факт не отве-
чает на вопрос, до какой степени раннее возвращение этих больных на
работу в США обусловлено качественной реабилитацией, а до какой сте-
пени социалным давлением капиталистической системы, которая в без-
жалостной борьбе за существование не позволяет передохнуть даже по-
сле тяжелого заболевания.
Инфекционные заболевания
В продромальном периоде инфекционного заболевания, когда наблюда-
ются функциональные расстройства центральной нервной системы, по-
являются такие симптомы, которые иногда являются более характерны-
ми для определенного человека, чем для определенного заболевания.
Известное в жизни выражение: «Его сваливает с ног любой насморк» ха-
рактеризует индивидуальную повышенную чувствительность к обыч-
ным инфекциям. Но, с другой стороны, имеются люди, которые перено-
сят инфекционные заболевания без особых субъективных расстройств,
даже при температуре или отмечают расстройства, но инфекцию «пере-
носят на ногах» по разным причинам: либо из боязни понижения зара-
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157