в) больной в общем не страдает от перемены, но не желает приспо-
собиться к ней, не считается с остальными больными, которые в резуль-
тате такого поведения страдают. Например, он не соблюдает послеобе-
денный и вечерний покой, приглашает к себе посетителей в неположен-
ное время, курит в отделении. В таком случае необходимо вежливо, но
энергично в интересах больных и нормальной работы отделения при-
нять соответствующие меры. В проблематичных случаях, если имеются
сомнения в нормальном психическом состоянии такого больного, следу-
ет обеспечить психиатрическое исследованание или пригласить психоло-
га.
Уже при поступлении в больницу важно создать в основном одина-
ковые условия для всех больных в соответствии с правилами внутренне-
286
го распорядка больницы, не разрешать, чтобы больные оставляли у себя
много лишних предметов, еды, одежды и т. д. Если эти требования не
соблюдаются, то у больных появляется недовольство, возникают споры,
жалобы врачу, и то, что было упущено при поступлении, возвращеется,
но в более широком объеме и с осложенниями.
Обследование и манипуляция в станционарном отделении. Обследо-
вание в данном случае отличается от амбулаторного в нескольких на-
правлениях: оно более длительное, более сложное, требует большего ко-
личества вспомогательнх исследований, сопровождается большим коли-
чеством неприятных и болезненных манипуляций, больные чаще и более
подробно, хотя и не всегда точно, информируют друг друга о разных ме-
тодах исследования (см. взаимоотношения между больными).
Подготовка для манипуляций отчасти разбиралась в главе о боли.
Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно со-
ответствовать уровню больного. Если больной не понимает объяснения,
следует винить не его, а себя, так как мы плохо определили, что больной
при его знаниях, опыте и интеллигентности может понять и чего не мо-
жет. Необходимо учитывать, что около 3 % населения составляют оли-
гофрены, преимущественно дебильные лица, свыше 10 % составляют ли-
ца, стоящие в психическом отношении ниже среднего уровня, ряд пожи-
лых лиц страдает дементностью или по крайней мере повышенной пси-
хической утомляемостью и пониженной способностью сосредоточиться.
Когда больные говорят о том, что они не поняли, что сказал врач, обыч-
но сообщают, что врач «произнес что-то мудреное» и больше не интере-
совался, понял это больной или нет. Не следует переоценивать при боль-
ном значение вспомогательных методов исследования, даже если мы
стремимся этим уговорить нерешительного больного подвергнуться та-
кому исследованию. Например, о рентгенологическом исследовании
у больных имеется упрощенное представление, что оно позволяет точно
объяснить и обнаружить патологический процесс в глубине организма,
например, опухоль мозга.
При манипуляциях и исследованиях необходимо избегать выраже-
ний, которые могут встревожить больного. Об ошибке в психологичес-
кой тактике врача свидетельствует высказывание, произнесенное в при-
сутствии больного, ожидающего люмбальной пункции: «Это просто
ужасно, какая тупая игла!» И, хотя врач не воспользуется тупой иглой,
о чем больной не знает, он может затем необоснованно объяснить за-
трудненное проведение пункции тупостью иглы или объяснять ею воз-
никшие после пункции неприятные ощущения. Коме того, подобное вы-
ражение свидетельствует о недостатках в работе отделения.
Если мы должны причинить больному боль, то следует сообщить
ему об этом непосредственно перед манипуляцией, а не вечером накану-
не, и при этом выразить сожаление, что в данном случае нельзя посту-
пить иначе. Такое поведение обезоруживает и нетерпеливых, раздражен-
ных и недовольных больных. Боль не должна быть для больного неожи-
данностью. В противном случае он начинает бояться и таких манипуля-
ций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. Особенно тя-
287
желым эмоциональным потрясением бывают болезненные манипуля-
ции, проводимые без психологической подготовки, у маленьких детей,
которые в отличие от взрослых при первых контактах с медицинскими
работниками не думают о возможности причинения боли.
Подписка. Перед проведением более серьезного вмешательства не-
обходимо объяснить больному характер манипуляции и возможность
побочных явлений, после чего попросить больного дать подписку в том,
что он был ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него.
Аналогичную подписку более обычного содержания, в которой больной
дает согласие на обследование и лечение, он производит при поступле-
нии в больницу. Однако подписка не защищает ни врача, ни медицинс-
кую сестру от юридической ответственности в случае халатного отноше-
ния их к своим обязанностям, а является лишь документом о том, что
больной был информирован. Подписки должны быть сформулированы
так, чтобы не отпугивать больных, а словесное объяснение должно быть
проведено в соответствии с индивидуальной психологией больного так,
чтобы он принимал решение ответственно, серьезно, но без излишнего
страха. Необоснованные опасения могут вести к тому, что больной отка-
жется от обследования и тем самым поставит под угрозу свое здоровье.
Но врач должен быть готов взять ответственность на себя и показать
больному, что за его здоровье отвечают медицинские работники, на ко-
торых он может положиться. Лиц психически больных или даже лишен-
ных способности нести юридическую ответственность (ранее - лишен-
ных правоспособности) не просим давать подписку, а советуемся с их
родственниками и опекунами. В сомнительных случаях проводим
психиатрический консилиум. Длительные, иногда возбужденные дискус-
сии с психически неполноценными лицами, например, об операции, ве-
сти излишне. Однако это замечание касается лишь больных психозом
и страдающих олигофренией.
Техника и медицинская среда. Современный технический прогресс
в медицине является обещанием существенного улучшения в деле оказа-
ния помощи больным во всех областях медицины. Однако его развитие
имеет некоторые проблематичные стороны как с субъективной, так
и с объективной точки зрения. Экономические условия и отсутствие под-
готовленных кадров осложняют и задерживают быстрое внедрение
в практику достижений технического прогресса. Вследствие этого возни-
кает недовольство среди населения, среди больных и их родственников,
ожидавших от новых открытий более или менее оправдано, быстрой по-
мощи.
В результате этого многие еще тяжелее воспринимают контраст ме-
жду достижениями науки и часто отстающими условиями работы в той
или другой больнице и медицинском учреждении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157