03.1988 г. № 10-11/38).
6. Для диагностики кандидоза исследование нативного препарата, мазков, окрашенных метиленовым синим, по способу Грама, а также культивированием на питательной среде в условиях повышенного содержания СО^ и в анаэробных условиях (методические рекомендации «Применение кли-нико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гарднереллеза и некоторых видов анаэробной инфекции мочеполовых органов, утверждены 15.11.1989 г., № 10-11/150).
7. Для диагностики вирусной инфекций цитологическими исследованиями препаратов, окрашенных гематоксилин-эритрозином, по Романовскому, Папаниколау, а также методом флюоресцирующих антител.
Глава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с ЗППП
Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологической эффективности проведенного лечения, купирование воспалительных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения возбудителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией после окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.
Трихомониаз и гарднереллез
Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения производят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроскопию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят микроскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиантовым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования больных снимают с учета.
Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения производят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое исследование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.
Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в последний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторных обследований больных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.
Критериями излеченности являются:
1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых органов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семенных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормальный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.
2. Стойкое исчезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.
Уреаплазмоз
Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей проводят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жидкую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.
Хламидиоз
Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные исследования проводятся теми же методами и тестами, которые использовались при постановке этиологического диагноза. При благоприятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.
Кандидоз
К контролю излеченности приступают через 1 нед. после окончания лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования материала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во время которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежемесячно, далее – 1 раз в 2 мес.
Урогениальный герпес
Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные должны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показаниям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления клинической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматовенерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеколога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в течение 5 лет.
Кондиломатоз
Проводят диспансерное наблюдение, обращая внимание на общее самочувствие больного, реакцию на лечение в очагах поражения и динамику регресса остроконечных кондилом, при необходимомости меняя препарат или метод лечения, или присоединяя щадящую снижающую явления раздражения терапию, то есть в каждом конкретном случае к лечению подходят индивидуально.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
6. Для диагностики кандидоза исследование нативного препарата, мазков, окрашенных метиленовым синим, по способу Грама, а также культивированием на питательной среде в условиях повышенного содержания СО^ и в анаэробных условиях (методические рекомендации «Применение кли-нико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гарднереллеза и некоторых видов анаэробной инфекции мочеполовых органов, утверждены 15.11.1989 г., № 10-11/150).
7. Для диагностики вирусной инфекций цитологическими исследованиями препаратов, окрашенных гематоксилин-эритрозином, по Романовскому, Папаниколау, а также методом флюоресцирующих антител.
Глава 18. Схема диспансерного наблюдения за больными с ЗППП
Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологической эффективности проведенного лечения, купирование воспалительных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения возбудителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией после окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.
Трихомониаз и гарднереллез
Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения производят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроскопию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят микроскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиантовым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования больных снимают с учета.
Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения производят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое исследование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.
Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в последний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторных обследований больных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.
Критериями излеченности являются:
1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых органов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семенных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормальный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.
2. Стойкое исчезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.
Уреаплазмоз
Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей проводят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жидкую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.
Хламидиоз
Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные исследования проводятся теми же методами и тестами, которые использовались при постановке этиологического диагноза. При благоприятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.
Кандидоз
К контролю излеченности приступают через 1 нед. после окончания лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования материала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во время которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежемесячно, далее – 1 раз в 2 мес.
Урогениальный герпес
Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные должны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показаниям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления клинической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматовенерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеколога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в течение 5 лет.
Кондиломатоз
Проводят диспансерное наблюдение, обращая внимание на общее самочувствие больного, реакцию на лечение в очагах поражения и динамику регресса остроконечных кондилом, при необходимомости меняя препарат или метод лечения, или присоединяя щадящую снижающую явления раздражения терапию, то есть в каждом конкретном случае к лечению подходят индивидуально.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113