На фоне важных перемен в размещении ресурсов, а так­же изменений клинических, социальных и поведенческих факто­ров, произошедших в последнее десятилетие, эти, ранее эффектив­ные подходы, уже недостаточны. Согласно широко распространен­ному мнению, старая высокоэффективная система выявления кон­тактных партнеров вырождается, а рост анонимного партнерства, связанного с использованием наркотиков, еще более подрывает эф­фективность. Кроме того, существует мнение, что не доверяющие государственным службам лица пользуются услугами частных служб или занимаются самолечением чаще, чем это было в прошлом.
Программы вторичной профилактики, особенно в клинических учреждениях, могут быть представлены на рассмотрение государ­ственных и неправительственных органов, но это происходит ис­ключительно редко из-за отсутствия финансирования этой деятель­ности. Клинические учреждения не имеют программ распростране­ния презервативов или развития навыков обучения, однако презер­вативы можно приобрести в некоторых лечебных учреждениях. Кон­сультативная помощь больным обычно не оказывается, а если и оказывается, то основывается на авторитарных инструкциях или обращении к вопросам морали, а не на эффективных методологиях консультирования для изменения моделей поведения.
В процессе дискуссий рабочая группа определила как приоритет­ное направление расширение сотрудничества между правительствен­ными и неправительственными организациями с целью обеспече­ния скрининга на ЗППП, лечения и профилактики в других специ­ализированных учреждениях, таких как клиники планирования се­мьи, акушерско-гинекологические клиники, тюрьмы и учрежде­ния, выполняющие программы лечения наркомании. Небольшое число таких организаций уже внедрили новейшие программы, которые гарантируют оценку эффективности и разработку рекомендаций по их усовершенствованию. Например, «Ювентус» – клиника для под­ростков в Новосибирске, предлагает дружественную для молодежи клиническую обстановку и консультации специалистов.

Стратегия профилактики сифилиса и других ЗППП в странах ВОЗ
Важное значение придается точной регистрации ЗППП и кон­фиденциальности при ведении больных и их половых контактов. Точная идентификация и своевременное сообщение о случаях ЗППП являются частью успешного контроля заболеваемости. Отчетность важна для оценки тенденций заболеваемости, выделения необходи­мых средств, помогая персоналу местных органов здравоохранения выявить половых партнеров, которые могут быть инфицированы.
Сифилис, гонорея и СПИД являются регистрируемыми заболе­ваниями в каждом штате США. Хламидийная инфекция регистри­руется в большинстве штатов. Перечень других ЗППП, подлежащих регистрации, в том числе бессимптомной ВИЧ-инфекции, разли­чен в разных штатах, и врачи должны быть осведомлены о местных требованиях к составлению отчетности. Отчетность основывается на клинических и лабораторных данных (САНАМ, 1998).
Программы по контролю и профилактике сифилиса и других ЗППП приобретают важное значение в связи с изменениями эпи­демиологии сифилиса, ростом ВИЧ-инфекции, глубокими соци­альными преобразованиями в обществе.
Современный подход к профилактике сифилиса предусматрива­ет три направления: первое – использование средств уведомления партнеров и их консультирование по вопросам сексуального пове­дения, а так скрининг и лечение; второе – выбор эффективных про­филактических мероприятий применительно к конкретной эпиде­миологической ситуации; третье – установление стратегических свя­зей и сотрудничества с другими пограничными программами орга­нов здравоохранения по профилактике ЗППП.
Программы профилактики включают элементы первичной и вто­ричной профилактики сифилиса. К первичной профилактике отно­сят медицинское просвещение, направленное на информирование населения о ЗППП и их последствиях, изменение поведения групп риска, сокращение числа сексуальных партнеров и избегание парт­неров венерологического риска, пропаганда использования презер­вативов, повышение их доступности. Вторичная профилактика пре­дусматривает улучшение качества диагностики и лечения сифилиса и других ЗППП в специализированных учреждениях, увеличение числа учреждений и работников социальных служб для оказания помощи при ЗППП, повышение объема этой помощи, улучшение качества и доступности, а также своевременности лабораторных ус­луг, эпидемиологическое массовое лечение, уведомление (нотифи­кация) половых партнеров, скрининг по инфекциям, передавае­мым половым путем, обязательная регистрация всех случаев забо­левания, содействие больным, нуждающимся в квалифицирован­ной специализированной помощи, модификация экономических аспектов оказания помощи заболевшим (материальная помощь).
Мероприятия, способствующие повышению эффективности про­филактики, предусматривают эпидемиологические исследования и анализ динамики и персистенции сифилиса среди популяций для определения наиболее эффективных путей деятельности, целевую направленность медицинских служб применительно к отдельным лицам, сообществам, субпопуляциям, интенсификацию усилий по контролю, профилактике с надлежащей концентрацией персонала и средств. Профилактические мероприятия по борьбе с сифилисом имеют целью усиление связей с другими программами и инициати­вами органов здравоохранения (профилактика СПИД, охрана здо­ровья населения и ребенка, охрана здоровья меньшинств и т.п.).
Сексуальная революция и либерализация движения гомосексуа­листов способствовали появлению групп риска как в отношении сифилиса, так и ВИЧ-инфекции. Употребление кокаинового крэка и связанная с этим проституция, возрастающие урбанизация и бед­ность, а также разрушение браков и семей привели к распростране­нию сифилиса, особенно среди национальных меньшинств (США). Усилия здравоохранения должны быть направлены на изменение различных аспектов жизни общества, приводящих в возникнове­нию групп высокого риска.
Эпидемии сифилиса свойственна определенная динамика пере­дачи возбудителей инфекции. В начале эпидемии довольно быстро достигают пика, который определяется характером сексуального поведения участвующих в эпидемиологическом процессе популя­ций. В конечном итоге повышение иммунности в популяциях ведет к угасанию эпидемии.
Эпидемию можно предотвратить путем прерывания передачи воз­будителей инфекции в ядерных группах до эпидемического спада. Для достижения этого система эпидемического надзора должна быть переориентирована на непрерывное выявление популяции, где ре­гистрируются свежие формы сифилиса, а также достигается своев­ременное определение специфической социальной динамики пере­дачи возбудителей инфекции в указанных группах населения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113