Одновременно изменяется как специфическая, так и неспецифическая реактивность.
Известно, что в исключительно редких случаях имеет место врожденная невосприимчивость к гонококковой инфекции и даже при наличии гонококков болезненный процесс не развивается. Иммунные изменения при инфицировании формируются в виде появления специфических антител (агглютинины, опсонины, преципитины, комплементсвязывающие и др.). В связи с тем, что значительное число больных, переболевших гонореей, заражается повторно, полагают, что образующиеся антитела не являются защитными, а рассматриваются как антитела-свидетели, поэтому возможно возникновение не только реинфекции, но и суперинфекции (добавочное инфицирование).
Эпидемиология
Как и другие возбудители венерических болезней гонококки являются строгими паразитами человека. Вне человеческого организма они быстро погибают: на них губительно действуют нагревание свыше 56 °С, различные антисептические препараты, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность до тех пор, пока не высохнет патологический субстрат (т. е. от 30 мин до 4-5 ч). По данным Т. Einiros с соавт. (1976), гонококки, выделенные из уретрального секрета, были жизнеспособными на протяжении 24 ч, находясь на фильтровальной бумаге в специальной посуде, предназначенной для траспортировки в лабораторию. Температуру ниже оптимальной гонококки переносят плохо и быстро погибают при 18°С.
Заражение, как правило, происходит половым путем при непосредственном контакте здорового человека с больным или внешне здоровым гонококконосителем. Взрослые мужчины и женщины практически всегда заражаются половым путем при естественном или извращенном половом акте. В последнем случае может возникнуть гонорея прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин, глотки. Изредка встречается заражение не половым путем, а через инфицированные предметы интимного туалета или губки, пеленки, горшки, что бывает у маленьких девочек, заражающихся от своих матерей. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через половые пути больных матерей.
Патогенез
Повышенная восприимчивость слизистых оболочек мочеполовых органов, прямой кишки, носоглотки, рта, миндалин, глотки, конъюнктивы объясняются сложными биохимическими, гормональными, иммунными и анатомо-физиологическими особенностями организма мужчин, женщин и детей. Воспаление различных отделов мочеполовых путей иногда сопровождается такими общими явлениями, как легкое недомогание, субфебрилитетом, мышечные и суставные боли, что объясняется действием эндотоксина (истинного токсина гонококки не образуют). Размножение гонококков в кровяном русле с развитием сепсиса наблюдается чрезвычайно редко. Гонококковое воспаление приводит к развитию процессов дегенерации в эпителии мочеполовых органов. На отдельных участках могут возникать эрозии. При хроническом воспалении цилиндрический эпителий может трансформироваться в многослойный плоский с явлениями кератинизации.
Формы гонорейной инфекции, классификация
Патологический процесс чаще ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя. В связи с этим принято различать гонорею мочеполовых органов (генитальная), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, рта, миндалин, глаз) и метастатическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух первых.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделялись следующие формы гонореи:
Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта.
Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта.
Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта.
Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта.
Поражение глаза, гонококковый конъюнктивит (новорожденного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного). Поражение суставов.
Поражение глотки.
Поражение заднего прохода и прямой кишки.
Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перикардит, перитонит).
Так как термин «острая гонорея» утратил фактически смысловое значение из-за изменения клинических симптомов, поэтому по предложению И. М. Порудоминского (1952) в отечественной литературе гонорею давностью до 2 мес заболевания решили именовать «свежей», выделяя в соответствии с клинической картиной случаи с острым и хроническим течением. Однако классификация гонококковой инфекции, представленная в действующей в нашей стране Международной классификации болезней, отличается от таковой, изложенной в методических рекомендациях. «Лечение и профилактика гонореи» (1993), не соответствует в полном объеме статистическим отчетным формам, утвержденным Госкомстатом России, так как затрудняет статистический анализ различных форм гонореи, сравнение эффективности новых лекарственных препаратов и методик лечения, затрудняет публикацию научных материалов в зарубежной печати.
В настоящее время в стране вводится в практику международная статистическая классификация ЗППП Х пересмотра, на основе положений и принципов которой предлагается для обсуждения следующая классификация гонореи:
Гонококковая инфекция
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями
Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.
Гонорея других органов
Далее указывается полный топический диагноз:
А54. Гонококковая инфекция.
A54.0. Гонококковая инфекция мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез: гонококковый цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит.
А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез. Гонококковый абсцесс бартолиновых желез.
А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Гонококковый эпидидимит, воспалительное заболевание тазовых органов у женщин, орхит, простатит.
А54.3. Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных.
А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: гонококковый артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.
А54.5. Гонококковый фарингит.
А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые процессы. Абсцесс мозга, эндокардит, менингит, сепсис, перитонит, пневмония, поражение кожи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
Известно, что в исключительно редких случаях имеет место врожденная невосприимчивость к гонококковой инфекции и даже при наличии гонококков болезненный процесс не развивается. Иммунные изменения при инфицировании формируются в виде появления специфических антител (агглютинины, опсонины, преципитины, комплементсвязывающие и др.). В связи с тем, что значительное число больных, переболевших гонореей, заражается повторно, полагают, что образующиеся антитела не являются защитными, а рассматриваются как антитела-свидетели, поэтому возможно возникновение не только реинфекции, но и суперинфекции (добавочное инфицирование).
Эпидемиология
Как и другие возбудители венерических болезней гонококки являются строгими паразитами человека. Вне человеческого организма они быстро погибают: на них губительно действуют нагревание свыше 56 °С, различные антисептические препараты, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность до тех пор, пока не высохнет патологический субстрат (т. е. от 30 мин до 4-5 ч). По данным Т. Einiros с соавт. (1976), гонококки, выделенные из уретрального секрета, были жизнеспособными на протяжении 24 ч, находясь на фильтровальной бумаге в специальной посуде, предназначенной для траспортировки в лабораторию. Температуру ниже оптимальной гонококки переносят плохо и быстро погибают при 18°С.
Заражение, как правило, происходит половым путем при непосредственном контакте здорового человека с больным или внешне здоровым гонококконосителем. Взрослые мужчины и женщины практически всегда заражаются половым путем при естественном или извращенном половом акте. В последнем случае может возникнуть гонорея прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин, глотки. Изредка встречается заражение не половым путем, а через инфицированные предметы интимного туалета или губки, пеленки, горшки, что бывает у маленьких девочек, заражающихся от своих матерей. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через половые пути больных матерей.
Патогенез
Повышенная восприимчивость слизистых оболочек мочеполовых органов, прямой кишки, носоглотки, рта, миндалин, глотки, конъюнктивы объясняются сложными биохимическими, гормональными, иммунными и анатомо-физиологическими особенностями организма мужчин, женщин и детей. Воспаление различных отделов мочеполовых путей иногда сопровождается такими общими явлениями, как легкое недомогание, субфебрилитетом, мышечные и суставные боли, что объясняется действием эндотоксина (истинного токсина гонококки не образуют). Размножение гонококков в кровяном русле с развитием сепсиса наблюдается чрезвычайно редко. Гонококковое воспаление приводит к развитию процессов дегенерации в эпителии мочеполовых органов. На отдельных участках могут возникать эрозии. При хроническом воспалении цилиндрический эпителий может трансформироваться в многослойный плоский с явлениями кератинизации.
Формы гонорейной инфекции, классификация
Патологический процесс чаще ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя. В связи с этим принято различать гонорею мочеполовых органов (генитальная), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, рта, миндалин, глаз) и метастатическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух первых.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделялись следующие формы гонореи:
Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта.
Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта.
Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта.
Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта.
Поражение глаза, гонококковый конъюнктивит (новорожденного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного). Поражение суставов.
Поражение глотки.
Поражение заднего прохода и прямой кишки.
Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перикардит, перитонит).
Так как термин «острая гонорея» утратил фактически смысловое значение из-за изменения клинических симптомов, поэтому по предложению И. М. Порудоминского (1952) в отечественной литературе гонорею давностью до 2 мес заболевания решили именовать «свежей», выделяя в соответствии с клинической картиной случаи с острым и хроническим течением. Однако классификация гонококковой инфекции, представленная в действующей в нашей стране Международной классификации болезней, отличается от таковой, изложенной в методических рекомендациях. «Лечение и профилактика гонореи» (1993), не соответствует в полном объеме статистическим отчетным формам, утвержденным Госкомстатом России, так как затрудняет статистический анализ различных форм гонореи, сравнение эффективности новых лекарственных препаратов и методик лечения, затрудняет публикацию научных материалов в зарубежной печати.
В настоящее время в стране вводится в практику международная статистическая классификация ЗППП Х пересмотра, на основе положений и принципов которой предлагается для обсуждения следующая классификация гонореи:
Гонококковая инфекция
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями
Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.
Гонорея других органов
Далее указывается полный топический диагноз:
А54. Гонококковая инфекция.
A54.0. Гонококковая инфекция мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез: гонококковый цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит.
А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез. Гонококковый абсцесс бартолиновых желез.
А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Гонококковый эпидидимит, воспалительное заболевание тазовых органов у женщин, орхит, простатит.
А54.3. Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных.
А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: гонококковый артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.
А54.5. Гонококковый фарингит.
А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые процессы. Абсцесс мозга, эндокардит, менингит, сепсис, перитонит, пневмония, поражение кожи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113