4) от­сутствие каких-либо признаков специфического поражения внут­ренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу си­филиса.
Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах) с пересадкой лимфатических узлов и внутренних орга­нов и успешные результаты реинфекций после применения совре­менных противосифилитических препаратов доказывают возмож­ность стойкого клинического выздоровления и полной санации орга­низма от бледных трепонем.

Эпидемиологическое лечение сифилиса.
Эпидемиологическое лечение проводится на основании наличия сексуального контакта с больным сифилисом или вероятного зара­жения этой инфекцией, особенно в инкубационном периоде, кото­рый не сопровождается какими-либо клиническими симптомами или положительными лабораторными тестами. Предварительное ле­чение приемлемо для инфекции с длительным инкубационным пе­риодом (21 день) до развития явных клинических проявлений и положительных лабораторных результатов. Концепция применения эпидемиологического лечения все расширяется, включая критерии, основанные не только на наличие сексуального контакта, но и на пребывании в регионах с высоким распространением инфекции при поведении, способствущем заражению (профессиональный секс с применением кокаина). Доступность и эффективность одноразовых приемов внутрь антибиотиков в период инкубации в качестве эпи­демиологического лечения обусловили положительный эпидемио­логический эффект для некоторых небольших этнических сообществ в США, где сифилис был чрезвычайно распространен, Массовое эпидемиологическое лечение можно расценивать как крайнюю меру. Его концепция основана на сокращении резервуара инфекции в ограниченном регионе, при этом задача одновременного массового лечения большого числа лиц не ставится. Однако такое массовое профилактическое лечение рутинно практикуется в США, в основ­ном в период вспышек ЗППП среди специфических популяций высокого риска (проституток и т.п.). В соответствии с информаци­онным письмом МЗ и МП РФ от 01.12.95 г. допускается проведение эпидемиологического лечения, заключающегося в том, что при на­личии очевидных клинических симптомов сифилиса, положитель­ной микрореакции преципитации и соответствующего эпиданамнеза, лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов серо­логических реакций, подтверждающих диагноз.
Проблема гемотрансфузионного сифилиса.
В условиях резкого роста заболеваемости сифилисом на фоне со­временных социально-экономических условий возросли возможнос­ти трансфузионной передачи сифилиса. Для профилактики гемотран­сфузионного сифилиса важно своевременное выявление больных си­филисом лиц из числа доноров. Считается, что кровь и плазма боль­ных сифилисом, даже хорошо леченных, для донорства не пригодна.
По данным Т.М.Шуваловой, А.Г. Туманяна (1997), доноры дол­жны быть отнесены к группам риска по сифилису, поскольку выявляемость сифилиса среди них в 8-10 раз превышает среднюю поражаемость населения: порядка 2000-2500 на 100 населения. Так, в Московской области выявленные больные среди доноров составили 3,5% всех зарегистрированных больных сифилисом.
Установлено, что кровь донора заразна в любой стадии сифили­са, начиная с инкубационного периода, в том числе и при скрытом сифилисе, когда видимые симптомы заболевания не обнаружива­ются. В то же время переливание крови от больных поздним, напри­мер третичным сифилисом, чаще не приводит к заражению, что связано с малым количеством бледных трепонем в организме доно­ра (O.K. Лосева, 1998; Kahn. R., 1983).
Заразность крови уже в инкубационном периоде и при первич­ном серонегативном сифилисе (до 6-7 нед от момента заражения) представляется важнейшей проблемой трансфузиологии, так как се­рологическое обследование при кроводаче рутинными серологичес­кими тестами (МР, КСР) не позволяет выявить сифилис сероло­гически в первые 6 нед.
Раньше других – с 3-й нед после заражения наступает позитивация IgM-РИФ-абс и IgM-ИФА, позволяющих выявить сифили­тическую инфекцию, однако они пока трудно доступны для широ­кого использования. Внедрение современных тест-систем расширит диапазон эффективности серологического обследования для выяв­ления сифилиса у доноров.
Установлена зависимость сроков выживания бледной трепонемы в донорской крови от концентрации микроорганизмов в 1 мл кро­ви: при количестве бледных трепонем в 1 мл крови 5х104 срок выживания их составляет 48 ч, при 1,25х106 – 72 ч, а при 2,5х107 – 120 ч (Лосева O.K., Van-Der Sluis J., 1985). Поскольку на прак­тике переливание крови происходит обычно уже через 4 сут после кроводачи, при высокой концентрации трепонем в крови создается возможность заражения реципиента.
Приоритетной проблемой является возможность передачи сифи­лиса через различные препараты крови (иммуноглобулины, интерферон, фибриноген и т.п.), которые в процессе производства не подвергаются термической обработке. В сложном технологическом процессе приготовления препаратов крови в специальных емкостях объемом до 300-600 л собирается кровь 5-6 тысяч доноров, которая по действующему положению уничтожается в случае обнаружения сифилиса хотя бы у одного из доноров. Проведенные в этом направ­лении исследования ЦНИКВИ (Ротанов С.В., Сергеева Э.В., 1984) показали безопасность гамма-глобулина, изготовленного из сырья с добавлением крови больного сифилисом, хотя у отдельных жи­вотных имели место транзиторные позитивные результаты КСР. Ре­комендовано шестимесячное хранение готового к употреблению гам­ма-глобулина для обеспечения гарантии его безопасности.
Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова рекомендуют со­здание банков крови с целью карантинизации крови на период достаточный для выявления больных сифилисом среди доноров.
Венерологическое обследование доноров производится непосред­ственно перед взятием крови. Противопоказанием к донорству яв­ляется выпадение даже слабоположительных или сомнительных се­рологических реакций.
O.K. Лосева предлагает рассматривать реципиентов крови и ее компонентов как группу риска на время эпидемического подъема, осуществляя каждому реципиенту серологическое обследование че­рез 3 мес после трансфузии, либо даже проводя превентивное тече­ние во время или после переливания крови.
После обследования доноров во время кроводачи рекомендуется постепенно перейти на использование IgM-ИФА, ПЦР, РПГА.
За последние годы с очевидностью установлено повышение уча­стия в донорстве лиц, относящихся к группам риска: без опреде­ленного места жительства, не работающих, алкоголиков, наркома­нов, и т.п.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113