Не-
редко у одного больного сочеталось одновременно по два
и даже три этиологических фактора.
По характеру нарушений мозгового кровообращения
больные распределялись так:
I. Церебральная вазопатия — 15 % — наблюдалась пре-
имущественно у лиц молодого и среднего возраста (20—
40 лет). Больные жаловались на периодически возникаю-
щую головную боль локального характера в височных, лоб-
ной области, в области орбит, реже в затылочной области.
Боль была пульсирующей, реже сжимающей, изменялась
по интенсивности на протяжении дня, зависела от метеоус-
ловий. Некоторые больные жаловались на кратковременные
головокружения, повышенную умственную утомляемость,
раздражительность. Наиболее частый этиологический фак-
тор в этой группе — острая инфекция (грипп, респираторные
заболевания), затем следуют психотравмирующие ситуа-
ции, интоксикации (травматические вазопатии рассмотре-
ны в соответствующем разделе).
При объективном обследовании у части больных были
выявлены гипергидроз кистей, стоп, цианоз и похолодание
их, тремор пальцев рук. На глазном дне у большинства па-
циентов патологии не.обнаружено, иногда отмечалось су-
2 0-278
17
жение артерий."При реоэнцефалографии регистрировались
признаки ангиодистонии в виде изменения сосудистого
тонуса, затруднения венозного оттока. У таких больных
хороший лечебный эффект был получен в результате при-
менения височных паравазальных блокад, особенно в соче-
тании с введением 0,5 % раствора новокаина в активные
точки средней линии головы, что подтверждает преимуще-
ственно функциональный характер нарушений в этой груп-
пе больных.
II. В 54 % случаев у больных была обнаружена хрони-
ческая недостаточность мозгового кровообращения. Из это-
го числа у 42 % была установлена компенсированная хро-
ническая недостаточность, у 35 % — субкомпенсированная
и у 23 % — декомпенсированная хроническая недостаточ-
ность мозгового кровообращения.
При разграничении стадий хронической недостаточнос-
ти мозгового кровообращения мы пользовались целым ря-
дом дифференциально-диагностических критериев, которые
можно сгруппировать следующим образом.
Жалобы: больные с компенсированной хронической не-
достаточностью мозгового кровообращения предъявляли
обычно разнообразные и многочисленные жалобы (раздра-
жительность, вспыльчивость, плохой сон, головная боль, го-
ловокружения, снижение памяти, работоспособности, шум
в ушах, боль в области сердца и др.).
Больные с субкомпенсированной недостаточностью, на-
ряду с описанными выше жалобами, часто жаловались так-
же на быстропроходящую слабость в конечностях, паресте-
зии, головную боль, сопровождающуюся тошнотой, иногда
рвотой, сильное головокружение, мешающее ходьбе, обмо-
роки. Отдельные больные отмечали преходящие нарушения
речи и глотания.
Для больных с декомпенсированной недостаточностью
были характерны немногочисленные жалобы, в основном
на мышечную слабость в конечностях, онемение их, Наруше-
ние речи и глотания.
Внутренние органы: у больных с компенсированной хро-
нической недостаточностью мозгового кровообращения ча*
сто диагностировали гипертоническую болезнь I стадии, не-
резко выраженный атеросклероз аорты, венечных артерий
сердца с приступами стенокардии; у больных с субкомпен-
сированной недостаточностью все эти нарушения были вы*
ражены в большей степени; у больных с декомпенсирован-
ной недостаточностью обычно находили гипертоническую
болезнь III стадии, выраженный и распространенный ате-
росклероз, у многих в анамнезе был инфаркт миокарда, а
18
на ЭКГ — ишемические очаги в миокарде, нарушения рит-
ма, проводимости.
Нервная система: у больных с хронической компенси-
рованной недостаточностью мозгового кровообращения, как
правило, отсутствовали признаки органического поражения
мозга, лишь в отдельных случаях обнаруживались рассеян-
ные микросимптомы. У больных с субкомпенсированной не-
достаточностью указанные симптомы были характерными,
у некоторых также определяли симптомы очагового пора-
жения мозга; у лиц с декомпенсированной недостаточностью
очаговые симптомы встречались постоянно.
Психика: у больных с компенсированной хронической
недостаточностью находили астенический синдром. При
субкомпенсирозанной недостаточности он был выражен бо-
лее резко, выявлялись заметное снижение памяти, черты
тревожной мнительности, иногда астенодепрессивный синд-
ром. Для больных с декомпенсированной недостаточностью
характерным было снижение интеллекта различной выра-
женности вплоть до деменции.
Определенную ценность представляло также исследова-
ние глазного дна. Если у больных с компенсированной не-
достаточностью изменения на глазном дне, как правило,
отсутствовали, то у больных с субкомпенсированаой недо-
статочностью при офтальмоскопии обнаруживали извитость
сосудов сетчатки, расширение вен, сужение артерий. У боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью наряду с от-
меченными изменениями отмечались симптомы Салюса,
Гвиста, деколорация дисков зрительных нервов, точечные
геморрагии по ходу сосудов. При исследовании полей зре-
ния иногда определялось их концентрическое сужение.
У многих больных с хронической недостаточностью моз-
гового кровообращения в анамнезе отмечались острые его
нарушения. При этом для больных с компенсированной не-
достаточностью были характерны пароксизмы и легкие кри-
зы, у больных с субкомпенсированной недостаточностью
наряду с кризами отмечались иногда и инсульты, у боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью — повторные
кризы разной тяжести и инсульты.
III. Среди обследованных 31 % больных поступили в
стационар с явлениями острой недостаточности мозгового
кровообращения. 1. Церебральные пароксизмы наблюда-
лись в 5,5 % случаев, преимущественно вестибулярного,
сенсомоторного и синкопального характера. Они развива-
лись на фоне начальных явлений атеросклероза мозговых
сосудов, стеноза сонных артерий, шейного остеохондроза.
2. Церебральные кризы (преходящие нарушения мозгового
2* ' Д9
кровообращения) наблюдались в 16% случаев. В 12,2%
случаев они протекали легко, без нарушения сознания или
с кратковременной утратой ориентировки, длились до не-
скольких часов; при этом не отмечалось никаких очаговых
симптомов. Такие кризы развивались обычно у лиц с ком-
пенсированной хронической недостаточностью мозгового
кровообращения при наличии у них гипертонической болез-
ни I—II стадии, шейного остеохондроза, начальных явле-
ний атеросклероза церебральных сосудов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
редко у одного больного сочеталось одновременно по два
и даже три этиологических фактора.
По характеру нарушений мозгового кровообращения
больные распределялись так:
I. Церебральная вазопатия — 15 % — наблюдалась пре-
имущественно у лиц молодого и среднего возраста (20—
40 лет). Больные жаловались на периодически возникаю-
щую головную боль локального характера в височных, лоб-
ной области, в области орбит, реже в затылочной области.
Боль была пульсирующей, реже сжимающей, изменялась
по интенсивности на протяжении дня, зависела от метеоус-
ловий. Некоторые больные жаловались на кратковременные
головокружения, повышенную умственную утомляемость,
раздражительность. Наиболее частый этиологический фак-
тор в этой группе — острая инфекция (грипп, респираторные
заболевания), затем следуют психотравмирующие ситуа-
ции, интоксикации (травматические вазопатии рассмотре-
ны в соответствующем разделе).
При объективном обследовании у части больных были
выявлены гипергидроз кистей, стоп, цианоз и похолодание
их, тремор пальцев рук. На глазном дне у большинства па-
циентов патологии не.обнаружено, иногда отмечалось су-
2 0-278
17
жение артерий."При реоэнцефалографии регистрировались
признаки ангиодистонии в виде изменения сосудистого
тонуса, затруднения венозного оттока. У таких больных
хороший лечебный эффект был получен в результате при-
менения височных паравазальных блокад, особенно в соче-
тании с введением 0,5 % раствора новокаина в активные
точки средней линии головы, что подтверждает преимуще-
ственно функциональный характер нарушений в этой груп-
пе больных.
II. В 54 % случаев у больных была обнаружена хрони-
ческая недостаточность мозгового кровообращения. Из это-
го числа у 42 % была установлена компенсированная хро-
ническая недостаточность, у 35 % — субкомпенсированная
и у 23 % — декомпенсированная хроническая недостаточ-
ность мозгового кровообращения.
При разграничении стадий хронической недостаточнос-
ти мозгового кровообращения мы пользовались целым ря-
дом дифференциально-диагностических критериев, которые
можно сгруппировать следующим образом.
Жалобы: больные с компенсированной хронической не-
достаточностью мозгового кровообращения предъявляли
обычно разнообразные и многочисленные жалобы (раздра-
жительность, вспыльчивость, плохой сон, головная боль, го-
ловокружения, снижение памяти, работоспособности, шум
в ушах, боль в области сердца и др.).
Больные с субкомпенсированной недостаточностью, на-
ряду с описанными выше жалобами, часто жаловались так-
же на быстропроходящую слабость в конечностях, паресте-
зии, головную боль, сопровождающуюся тошнотой, иногда
рвотой, сильное головокружение, мешающее ходьбе, обмо-
роки. Отдельные больные отмечали преходящие нарушения
речи и глотания.
Для больных с декомпенсированной недостаточностью
были характерны немногочисленные жалобы, в основном
на мышечную слабость в конечностях, онемение их, Наруше-
ние речи и глотания.
Внутренние органы: у больных с компенсированной хро-
нической недостаточностью мозгового кровообращения ча*
сто диагностировали гипертоническую болезнь I стадии, не-
резко выраженный атеросклероз аорты, венечных артерий
сердца с приступами стенокардии; у больных с субкомпен-
сированной недостаточностью все эти нарушения были вы*
ражены в большей степени; у больных с декомпенсирован-
ной недостаточностью обычно находили гипертоническую
болезнь III стадии, выраженный и распространенный ате-
росклероз, у многих в анамнезе был инфаркт миокарда, а
18
на ЭКГ — ишемические очаги в миокарде, нарушения рит-
ма, проводимости.
Нервная система: у больных с хронической компенси-
рованной недостаточностью мозгового кровообращения, как
правило, отсутствовали признаки органического поражения
мозга, лишь в отдельных случаях обнаруживались рассеян-
ные микросимптомы. У больных с субкомпенсированной не-
достаточностью указанные симптомы были характерными,
у некоторых также определяли симптомы очагового пора-
жения мозга; у лиц с декомпенсированной недостаточностью
очаговые симптомы встречались постоянно.
Психика: у больных с компенсированной хронической
недостаточностью находили астенический синдром. При
субкомпенсирозанной недостаточности он был выражен бо-
лее резко, выявлялись заметное снижение памяти, черты
тревожной мнительности, иногда астенодепрессивный синд-
ром. Для больных с декомпенсированной недостаточностью
характерным было снижение интеллекта различной выра-
женности вплоть до деменции.
Определенную ценность представляло также исследова-
ние глазного дна. Если у больных с компенсированной не-
достаточностью изменения на глазном дне, как правило,
отсутствовали, то у больных с субкомпенсированаой недо-
статочностью при офтальмоскопии обнаруживали извитость
сосудов сетчатки, расширение вен, сужение артерий. У боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью наряду с от-
меченными изменениями отмечались симптомы Салюса,
Гвиста, деколорация дисков зрительных нервов, точечные
геморрагии по ходу сосудов. При исследовании полей зре-
ния иногда определялось их концентрическое сужение.
У многих больных с хронической недостаточностью моз-
гового кровообращения в анамнезе отмечались острые его
нарушения. При этом для больных с компенсированной не-
достаточностью были характерны пароксизмы и легкие кри-
зы, у больных с субкомпенсированной недостаточностью
наряду с кризами отмечались иногда и инсульты, у боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью — повторные
кризы разной тяжести и инсульты.
III. Среди обследованных 31 % больных поступили в
стационар с явлениями острой недостаточности мозгового
кровообращения. 1. Церебральные пароксизмы наблюда-
лись в 5,5 % случаев, преимущественно вестибулярного,
сенсомоторного и синкопального характера. Они развива-
лись на фоне начальных явлений атеросклероза мозговых
сосудов, стеноза сонных артерий, шейного остеохондроза.
2. Церебральные кризы (преходящие нарушения мозгового
2* ' Д9
кровообращения) наблюдались в 16% случаев. В 12,2%
случаев они протекали легко, без нарушения сознания или
с кратковременной утратой ориентировки, длились до не-
скольких часов; при этом не отмечалось никаких очаговых
симптомов. Такие кризы развивались обычно у лиц с ком-
пенсированной хронической недостаточностью мозгового
кровообращения при наличии у них гипертонической болез-
ни I—II стадии, шейного остеохондроза, начальных явле-
ний атеросклероза церебральных сосудов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34