Отсутствует единая точка зрения на нозологическую
сущность этой группы заболеваний, несовершенна их систе-
матика, сохраняется неопределенность клинических крите-
риев (В. В. Ковалев, 1974, Н. Д. Лакосина, 1979).
Классификация неврозов в рамках МКБ девятого пере-
смотра многих исследователей не удовлетворяет (В. Я. Сем-
ке, 1987). Неврозы в ней выделены в разделе 300 (300.1—
300.9), где смешаны клинические формы неврозов с синдро-
41
мологическими картинами, что связано с неодинаковым по-
ниманием термина «невроз» (Г. К. Ушаков, 1987).
Данные о роли.органической предиспозиции, дефектнос-
ти мозга в развитии невротических состояний (А. М. Вейн,
И. В. Родштадт, 1974; В. В. Ковалев, 1974; Б. Д. Карва-
сарский, 1980; А. М. Вейн, 1982), нарушив традиционные
представления, усложнили дифференциальную диагности-
ку -неврозов, неврозоподобных состояний и органических
заболеваний мозга. В клинической практике до настояще-
го времени применяют неконкретные, расплывчатые тер-
мины для обозначения этих групп болезней. Поэтому кон-
кретизация терминологии, разработка четкой структуры
диагноза могли бы облегчить практическим врачам диаг-
ностику и оформление диагноза больным неврозами и не-
врозоподобными состояниями, обеспечили бы преемствен-
ность в лечении и облегчили их экспертизу. Этим задачам
и посвящена настоящая глава.
Историческая справка. Несмотря на то что отдельные
формы неврозов (например, истерия) были известны еще
врачам древности, учение о неврозах начало оформляться
лишь с конца XVIII в. В этот период достижения в изуче-
нии структуры и функций нервной системы начинают ис-
пользоваться врачами для построения концепций, которые
ведущую роль в патогенезе заболеваний отводили нервной
системе. Одну из таких концепций создал шотландский
врач Уильям Куллен. В возникновении и развитии болез-
ней главное значение он придавал нервной системе, в связи
с чем ввел в медицинскую практику термин «невроз». К не-
врозам он относил безлихорадочные болезни чувств и дви-
жений, не связанные с поражением самого органа, а зави-
сящие от нарушения функций нервной системы. Поэтому
термин «невроз» впоследствии стали отождествлять с тер-
мином «функциональные заболевания нервной системы» и
противопоставлять понятию «органические заболевания
мозга», введенному Джоном Аберкромби в 1827 г., харак-
теризующемуся видимыми морфологическими изменениями.
В середине XIX в. благодаря работам М. Littre и С. Ro-
bin функциональные заболевания нервной системы как ли-
шенные морфологического субстрата были выделены в от-
дельную группу болезней (Г. В. Архангельский, 1965). Раз-
деление всех заболеваний нервной системы на органические
и функциональные прочно привилось в клинической прак-
тике и • сохраняется до настоящего времени (D. Rogers,
1987).
Для дальнейшего формирования учения о неврозах
имела значение разработка французскими психиатрами
(J. Charcot и P. Janet) положения о связи неврозов с пси-
хогенными факторами и введение в клинический обиход
понятия «психогения» (R. Sommer, 1884), взятого на воору-
жение невропатологами и психиатра-ми.
К концу XIX в.— началу XX в. сложилось несколько кон-
цепций происхождения неврозов.
Согласно одной из них — конституциональной, основ-
ную роль в происхождении неврозов играла наследствен-
ная предрасположенность, значение психогенных факторов
недооценивали, их рассматривали лить как провоцирую-
щие.
Направление, основанное 3. Фрейдом в 1893—1894 гг.,
базировалось на концепции бессознательного. Считалось,
что все невротические расстройства имеют сексуальное про-
исхождение, а в основе патогенеза лежит подавленное в
детстве сексуальное влечение, что способствует формирова-
нию скрытых невротических комплексов. Психотравмы
лишь активизируют эти комплексы. Последователи 3. Фрей-
да (неофрейдисты), хотя и отказались от концепции пан-
сексуализма, ведущее значение»придавали интерперсональ-
ным отношениям и генез неврозов рассматривали с пози-
ций психоанализа (А. Б. Смулевич, 1983).
Для дальнейшего развития учения о неврозах большое
значение имела нейродинамическая концепция неврозов,
созданная И. П. Павловым, согласно которой в основе раз-
вития неврозов лежит срыв высшей нервной деятельности,
обусловленный перенапряжением раздражительного или
тормозного процесса, а также нарушение их подвижности.
Существенным моментом в павловской концепции являлось
признание роли психогенных факторов в возникновении
срыва нервной деятельности, что намечало грань между
неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной
природы, а также связь клинических форм неврозов с ти-
пами высшей нервной деятельности.
Успехи современной нейрофизиологии, совершенствова-
ние методов исследования нервной системы привели к
стремлению, с одной стороны, сохранить основные поло-
жения нейродинамической концепции неврозов, с другой —
к отказу от этой концепции. Однако наиболее правильной
является позиция, согласно которой современная невропа-
тология должна с новых сторон углубить и расширить клас-
сические положения павловской физиологии и объединить
с ними биохимические и психологические аспекты в изуче-
нии механизма невротических расстройств (Б. Д. Карвасар-
ский, 1980). За последние десятилетия в учение о неврозах
42
43
привнесены новые данные о роли органической предиспо-
зиции в возникновении невротических состояний.
Как отмечалось выше, к концу XIX в. вся нервная па-
тология сводилась или к органическим, или к психогенным
заболеваниям, термин «невроз» отождествляли с термином
«функциональное заболевание нервной системы». Однако
впоследствии было выяснено, что функциональные заболе-
вания нервной системы — понятие более широкое, чем не-
вроз всегда является функциональным заболеванием нерв-
ной системы, то не всякое функциональное заболевание
нервной системы является неврозом. Вскоре после первой
мировой войны было установлено, что функциональные за-
болевания нервной системы могут быть обусловлены не
только психогенными, но и некоторыми физическими фак--
торами. Такие заболевания стали называть физиогенными,
или физиопатическими.
Таким образом, функциональные заболевания нервной
системы распались на две группы — психогенные (психо-
гении), к которым стали , относить неврозы и реактивные
состояния, и физиогенные.
Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных
заболеваний было установлено, что не все они являются
чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от
характера, силы и продолжительности воздействия на нерв-
ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача-
ле функциональные, обратимые изменения на клеточном
уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и
мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
сущность этой группы заболеваний, несовершенна их систе-
матика, сохраняется неопределенность клинических крите-
риев (В. В. Ковалев, 1974, Н. Д. Лакосина, 1979).
Классификация неврозов в рамках МКБ девятого пере-
смотра многих исследователей не удовлетворяет (В. Я. Сем-
ке, 1987). Неврозы в ней выделены в разделе 300 (300.1—
300.9), где смешаны клинические формы неврозов с синдро-
41
мологическими картинами, что связано с неодинаковым по-
ниманием термина «невроз» (Г. К. Ушаков, 1987).
Данные о роли.органической предиспозиции, дефектнос-
ти мозга в развитии невротических состояний (А. М. Вейн,
И. В. Родштадт, 1974; В. В. Ковалев, 1974; Б. Д. Карва-
сарский, 1980; А. М. Вейн, 1982), нарушив традиционные
представления, усложнили дифференциальную диагности-
ку -неврозов, неврозоподобных состояний и органических
заболеваний мозга. В клинической практике до настояще-
го времени применяют неконкретные, расплывчатые тер-
мины для обозначения этих групп болезней. Поэтому кон-
кретизация терминологии, разработка четкой структуры
диагноза могли бы облегчить практическим врачам диаг-
ностику и оформление диагноза больным неврозами и не-
врозоподобными состояниями, обеспечили бы преемствен-
ность в лечении и облегчили их экспертизу. Этим задачам
и посвящена настоящая глава.
Историческая справка. Несмотря на то что отдельные
формы неврозов (например, истерия) были известны еще
врачам древности, учение о неврозах начало оформляться
лишь с конца XVIII в. В этот период достижения в изуче-
нии структуры и функций нервной системы начинают ис-
пользоваться врачами для построения концепций, которые
ведущую роль в патогенезе заболеваний отводили нервной
системе. Одну из таких концепций создал шотландский
врач Уильям Куллен. В возникновении и развитии болез-
ней главное значение он придавал нервной системе, в связи
с чем ввел в медицинскую практику термин «невроз». К не-
врозам он относил безлихорадочные болезни чувств и дви-
жений, не связанные с поражением самого органа, а зави-
сящие от нарушения функций нервной системы. Поэтому
термин «невроз» впоследствии стали отождествлять с тер-
мином «функциональные заболевания нервной системы» и
противопоставлять понятию «органические заболевания
мозга», введенному Джоном Аберкромби в 1827 г., харак-
теризующемуся видимыми морфологическими изменениями.
В середине XIX в. благодаря работам М. Littre и С. Ro-
bin функциональные заболевания нервной системы как ли-
шенные морфологического субстрата были выделены в от-
дельную группу болезней (Г. В. Архангельский, 1965). Раз-
деление всех заболеваний нервной системы на органические
и функциональные прочно привилось в клинической прак-
тике и • сохраняется до настоящего времени (D. Rogers,
1987).
Для дальнейшего формирования учения о неврозах
имела значение разработка французскими психиатрами
(J. Charcot и P. Janet) положения о связи неврозов с пси-
хогенными факторами и введение в клинический обиход
понятия «психогения» (R. Sommer, 1884), взятого на воору-
жение невропатологами и психиатра-ми.
К концу XIX в.— началу XX в. сложилось несколько кон-
цепций происхождения неврозов.
Согласно одной из них — конституциональной, основ-
ную роль в происхождении неврозов играла наследствен-
ная предрасположенность, значение психогенных факторов
недооценивали, их рассматривали лить как провоцирую-
щие.
Направление, основанное 3. Фрейдом в 1893—1894 гг.,
базировалось на концепции бессознательного. Считалось,
что все невротические расстройства имеют сексуальное про-
исхождение, а в основе патогенеза лежит подавленное в
детстве сексуальное влечение, что способствует формирова-
нию скрытых невротических комплексов. Психотравмы
лишь активизируют эти комплексы. Последователи 3. Фрей-
да (неофрейдисты), хотя и отказались от концепции пан-
сексуализма, ведущее значение»придавали интерперсональ-
ным отношениям и генез неврозов рассматривали с пози-
ций психоанализа (А. Б. Смулевич, 1983).
Для дальнейшего развития учения о неврозах большое
значение имела нейродинамическая концепция неврозов,
созданная И. П. Павловым, согласно которой в основе раз-
вития неврозов лежит срыв высшей нервной деятельности,
обусловленный перенапряжением раздражительного или
тормозного процесса, а также нарушение их подвижности.
Существенным моментом в павловской концепции являлось
признание роли психогенных факторов в возникновении
срыва нервной деятельности, что намечало грань между
неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной
природы, а также связь клинических форм неврозов с ти-
пами высшей нервной деятельности.
Успехи современной нейрофизиологии, совершенствова-
ние методов исследования нервной системы привели к
стремлению, с одной стороны, сохранить основные поло-
жения нейродинамической концепции неврозов, с другой —
к отказу от этой концепции. Однако наиболее правильной
является позиция, согласно которой современная невропа-
тология должна с новых сторон углубить и расширить клас-
сические положения павловской физиологии и объединить
с ними биохимические и психологические аспекты в изуче-
нии механизма невротических расстройств (Б. Д. Карвасар-
ский, 1980). За последние десятилетия в учение о неврозах
42
43
привнесены новые данные о роли органической предиспо-
зиции в возникновении невротических состояний.
Как отмечалось выше, к концу XIX в. вся нервная па-
тология сводилась или к органическим, или к психогенным
заболеваниям, термин «невроз» отождествляли с термином
«функциональное заболевание нервной системы». Однако
впоследствии было выяснено, что функциональные заболе-
вания нервной системы — понятие более широкое, чем не-
вроз всегда является функциональным заболеванием нерв-
ной системы, то не всякое функциональное заболевание
нервной системы является неврозом. Вскоре после первой
мировой войны было установлено, что функциональные за-
болевания нервной системы могут быть обусловлены не
только психогенными, но и некоторыми физическими фак--
торами. Такие заболевания стали называть физиогенными,
или физиопатическими.
Таким образом, функциональные заболевания нервной
системы распались на две группы — психогенные (психо-
гении), к которым стали , относить неврозы и реактивные
состояния, и физиогенные.
Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных
заболеваний было установлено, что не все они являются
чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от
характера, силы и продолжительности воздействия на нерв-
ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача-
ле функциональные, обратимые изменения на клеточном
уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и
мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34