По данным Я- К. Асса (1971) и
Е. В. Макаровой (1972), коленный рефлекс снижен или от-
сутствует, по мнению М. К. Бротмана (1975), он не изме-
нен, может даже наблюдаться легкое его повышение. Ней-
родистрофические нарушения могут проявляться коленным
периартрозом. При этом отмечаются боль в области колен-
ного сустава и отечность его внутренней поверхности. Не-
обычный характер и локализация боли часто обусловлива-
ют диагностические ошибки. Диагностируют заболевания
коленного сустава, менисков, периостит голени, тромбофле-
бит глубоких вен бедра (М. К. Бротман, 1975).
При поражении корешка LS боль и гипестезия локали-
зуются по задне-наружной поверхности бедра, голени, иног-
да распространяются на тыл стопы и первый палец. Боль
может также локализоваться в ягодице (М. К. Бротман,
1975). Наблюдается снижение вибрационной чувствитель-
ности на внутренней лодыжке. Двигательные нарушения
характеризуются слабостью разгибателей стопы и особен-
но первого пальца. Нарушения рефлексов при поражении
этого корешка не типичны. Вегеталгии распространяются
по наружной поверхности голени. Нейродистрофические
3 0-278
33
расстройства проявляются в виде голеностопного периарт-
роза, сопровождаются болью по передней поверхности су-
става, отеком тканей, иногда остеопорозом костей голени.
Может наблюдаться также тазобедренный периартроз.
Для поражения Si корешк характерны гипестезии и
локализация боли по задней поверхности ноги, по линии
ягодица — пятка, распространяющихся по наружному краю
стопы, в IV, V пальцы стопы, в которых могут наблюдаться
парестезии. Иногда возникают гипотрофия и слабость икро-
ножной мышцы, слабость длинного сгибателя большого
пальца, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. По
мнению М. К- Бротмана (1972), характерным является пе-
рекрестный симптом Ласега. Вегеталгии в виде пято-шой
боли, судорог икроножной мышцы, кальканео-ахиллодинии.
Полирадикулярные синдромы. По данным
М. К. Бротмана (1972), полирадикулярные синдромы при
грыжах поясничных дисков обнаруживаются в 80 % случа-
ев, при этом в 35,8 % находят поражение двух корешков,
в 44,2 % — трех корешков и более. Множественное пораже-
ние 'корешков при поясничном остеохондрозе обусловлено
целым рядом факторов: локализацией грыжи, большим ее
объемом, множественными грыжами, сопутствующими из-
менениями в окружающих тканях, аномалиями и анастомо-
зами корешков (Е. В. Макарова, 1972). По мнению
М. А. Фарбера и соавторов (1981), возникновение моно-
или полирадикулярного синдрома зависит от характера
грыжи диска (латеральная, парамедианная, срединная), от
степени выраженности реактивно-воспалительных явлений
в корешках, эпидуральной клетчатке, спинномозговых обо-
лочках. Имеет значение давность заболевания и продолжи-
тельность корешковых явлений. М. К. Бротман (1972) под-
черкивает роль интрадуральной тракции корешков. По
мнению В. А. Шустина (1964), бирадикулярные синдромы
вызваны крупным грыжевым выпячиванием диска, при ко-
тором один корешок страдает на месте выхода из дураль-
ного мешка, другой — еще в дуральном мешке. Я. К- Асе
(1971) подчеркивает значение сдавления дурального мешка
и конского хвоста. По мнению Е. В. Макаровой (1972), наи-
более часто встречается синдром экстрадурального пораже-
ния двух смежных корешков. При грыжах диска LIV стра-
дают L4—Ls корешки, при грыжах диска Lw—Lv Si ко-
решок.
При полирадикулярном синдроме обычно преобладает
клиника поражения одного корешка, на который больше
всего действует грыжа. В зоне этого корешка наблюдаются
йаиболее стойкая боль и парестезии. При бирадикуляряом
34
синдроме локализация грыжи соответствует проксимально-
му корешку (например, при поражении L4—L5 корешков
имеется грыжа диска LIV—LV). При грыжах диска LIV—Lv
корешки L5—Si поражаются редко, чаще это наблюдается
при грыжах Lv—Si, при этом преимущественно поражается
корешок L5, a Si— незначительно, ахиллов рефлекс не уга-
сает, иногда лишь незначительно снижается. Поражение
трех корешков (L4—L5—Si) чаще возникает при грыжах
диска LIV—LV) чем при грыжах диска Lv—Si, при этом
больше страдают корешки L4, LS, меньше Si. При грыжах
диска Lv—Si, сопровождающихся поражением корешков
L4—L5—S], больше поражены корешки L5 и Si.
Наиболее тяжелым осложнением поясничного остеохонд-
роза является поражение конского хвоста. Анатомической
основой поражения конского хвоста являются срединные
грыжи дисков и массивное пролабирование мякотного яд-
ра в просвет позвоночного канала. Кроме того, одним из
патогенетических механизмов апоплектиформного развития
кауда-синдрома может быть ишемия вследствие сдавления
артерии поясничного утолщения или артерии пятого пояс-
ничного корешка.
По данным М. К. Бротмана (1975), суммировавшего
литературные данные, поражение конского хвоста наблю-
дается в 3,6 %. Он считает, что между тяжестью поражения
и объемом грыжевого выпячивания нет прямого соответ-
ствия. Обычно развитию кауда-синдрома предшествует
люмбалгическая стадия, которая сменяется монорадику-
лярным, затем полирадикулярным симптомокомплексом.
М. К. Бротман (1975) приводит следующие дифферен-
циально-диагностические критерии для разграничения дис-
когенной компрессии верхних и нижних отделов конского
хвоста: для верхних отделов характерны гипалгезия от ко-
решка L2, двусторонние параличи стоп и пальцев, сниже-
ние или отсутствие коленных рефлексов, задержка мочеис-
пускания. Для нижних отделов соответственно гипалгезия
от L4 корешка, асимметричные" парезы стоп и пальцев, со-
хранность коленных рефлексов, дизурические явления, за-
держка мочеиспускания наблюдается редко.
Течение. Первые симптомы поясничного остеохондроза
возникают обычно на протяжении третьего десятилетия
жизни (Я. К. Асе, 1971). По мнению Е. В. Макаровой
(1972), максимум клинических проявлений падает на 3—4-е
десятилетие. Однако она подчеркивает, что в литературе
все чаще встречаются описания случаев раннего развития
поясничного остеохондроза. Наши данные подтверждают
это положение.
з* 35
Течение заболевания характеризуется чередованием
обострений и ремиссий. Ремиссии обычно связывают с
уменьшением раздражения ветвей синувертебрального нер-
ва или самих корешков вследствие уменьшения отека, на-
бухания тканей диска, реактивного отека корешков или
изменением величины грыжи вследствие подвижности вы-
пятившегося фрагмента, увеличением или уменьшением
отечности, преходящим характером вазомоторных и ирри-
татлвно-воспалительных изменений в корешке.
Обострения процесса наступают под влиянием физиче-
ской нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе,
охлаждения, инфекции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Е. В. Макаровой (1972), коленный рефлекс снижен или от-
сутствует, по мнению М. К. Бротмана (1975), он не изме-
нен, может даже наблюдаться легкое его повышение. Ней-
родистрофические нарушения могут проявляться коленным
периартрозом. При этом отмечаются боль в области колен-
ного сустава и отечность его внутренней поверхности. Не-
обычный характер и локализация боли часто обусловлива-
ют диагностические ошибки. Диагностируют заболевания
коленного сустава, менисков, периостит голени, тромбофле-
бит глубоких вен бедра (М. К. Бротман, 1975).
При поражении корешка LS боль и гипестезия локали-
зуются по задне-наружной поверхности бедра, голени, иног-
да распространяются на тыл стопы и первый палец. Боль
может также локализоваться в ягодице (М. К. Бротман,
1975). Наблюдается снижение вибрационной чувствитель-
ности на внутренней лодыжке. Двигательные нарушения
характеризуются слабостью разгибателей стопы и особен-
но первого пальца. Нарушения рефлексов при поражении
этого корешка не типичны. Вегеталгии распространяются
по наружной поверхности голени. Нейродистрофические
3 0-278
33
расстройства проявляются в виде голеностопного периарт-
роза, сопровождаются болью по передней поверхности су-
става, отеком тканей, иногда остеопорозом костей голени.
Может наблюдаться также тазобедренный периартроз.
Для поражения Si корешк характерны гипестезии и
локализация боли по задней поверхности ноги, по линии
ягодица — пятка, распространяющихся по наружному краю
стопы, в IV, V пальцы стопы, в которых могут наблюдаться
парестезии. Иногда возникают гипотрофия и слабость икро-
ножной мышцы, слабость длинного сгибателя большого
пальца, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. По
мнению М. К- Бротмана (1972), характерным является пе-
рекрестный симптом Ласега. Вегеталгии в виде пято-шой
боли, судорог икроножной мышцы, кальканео-ахиллодинии.
Полирадикулярные синдромы. По данным
М. К. Бротмана (1972), полирадикулярные синдромы при
грыжах поясничных дисков обнаруживаются в 80 % случа-
ев, при этом в 35,8 % находят поражение двух корешков,
в 44,2 % — трех корешков и более. Множественное пораже-
ние 'корешков при поясничном остеохондрозе обусловлено
целым рядом факторов: локализацией грыжи, большим ее
объемом, множественными грыжами, сопутствующими из-
менениями в окружающих тканях, аномалиями и анастомо-
зами корешков (Е. В. Макарова, 1972). По мнению
М. А. Фарбера и соавторов (1981), возникновение моно-
или полирадикулярного синдрома зависит от характера
грыжи диска (латеральная, парамедианная, срединная), от
степени выраженности реактивно-воспалительных явлений
в корешках, эпидуральной клетчатке, спинномозговых обо-
лочках. Имеет значение давность заболевания и продолжи-
тельность корешковых явлений. М. К. Бротман (1972) под-
черкивает роль интрадуральной тракции корешков. По
мнению В. А. Шустина (1964), бирадикулярные синдромы
вызваны крупным грыжевым выпячиванием диска, при ко-
тором один корешок страдает на месте выхода из дураль-
ного мешка, другой — еще в дуральном мешке. Я. К- Асе
(1971) подчеркивает значение сдавления дурального мешка
и конского хвоста. По мнению Е. В. Макаровой (1972), наи-
более часто встречается синдром экстрадурального пораже-
ния двух смежных корешков. При грыжах диска LIV стра-
дают L4—Ls корешки, при грыжах диска Lw—Lv Si ко-
решок.
При полирадикулярном синдроме обычно преобладает
клиника поражения одного корешка, на который больше
всего действует грыжа. В зоне этого корешка наблюдаются
йаиболее стойкая боль и парестезии. При бирадикуляряом
34
синдроме локализация грыжи соответствует проксимально-
му корешку (например, при поражении L4—L5 корешков
имеется грыжа диска LIV—LV). При грыжах диска LIV—Lv
корешки L5—Si поражаются редко, чаще это наблюдается
при грыжах Lv—Si, при этом преимущественно поражается
корешок L5, a Si— незначительно, ахиллов рефлекс не уга-
сает, иногда лишь незначительно снижается. Поражение
трех корешков (L4—L5—Si) чаще возникает при грыжах
диска LIV—LV) чем при грыжах диска Lv—Si, при этом
больше страдают корешки L4, LS, меньше Si. При грыжах
диска Lv—Si, сопровождающихся поражением корешков
L4—L5—S], больше поражены корешки L5 и Si.
Наиболее тяжелым осложнением поясничного остеохонд-
роза является поражение конского хвоста. Анатомической
основой поражения конского хвоста являются срединные
грыжи дисков и массивное пролабирование мякотного яд-
ра в просвет позвоночного канала. Кроме того, одним из
патогенетических механизмов апоплектиформного развития
кауда-синдрома может быть ишемия вследствие сдавления
артерии поясничного утолщения или артерии пятого пояс-
ничного корешка.
По данным М. К. Бротмана (1975), суммировавшего
литературные данные, поражение конского хвоста наблю-
дается в 3,6 %. Он считает, что между тяжестью поражения
и объемом грыжевого выпячивания нет прямого соответ-
ствия. Обычно развитию кауда-синдрома предшествует
люмбалгическая стадия, которая сменяется монорадику-
лярным, затем полирадикулярным симптомокомплексом.
М. К. Бротман (1975) приводит следующие дифферен-
циально-диагностические критерии для разграничения дис-
когенной компрессии верхних и нижних отделов конского
хвоста: для верхних отделов характерны гипалгезия от ко-
решка L2, двусторонние параличи стоп и пальцев, сниже-
ние или отсутствие коленных рефлексов, задержка мочеис-
пускания. Для нижних отделов соответственно гипалгезия
от L4 корешка, асимметричные" парезы стоп и пальцев, со-
хранность коленных рефлексов, дизурические явления, за-
держка мочеиспускания наблюдается редко.
Течение. Первые симптомы поясничного остеохондроза
возникают обычно на протяжении третьего десятилетия
жизни (Я. К. Асе, 1971). По мнению Е. В. Макаровой
(1972), максимум клинических проявлений падает на 3—4-е
десятилетие. Однако она подчеркивает, что в литературе
все чаще встречаются описания случаев раннего развития
поясничного остеохондроза. Наши данные подтверждают
это положение.
з* 35
Течение заболевания характеризуется чередованием
обострений и ремиссий. Ремиссии обычно связывают с
уменьшением раздражения ветвей синувертебрального нер-
ва или самих корешков вследствие уменьшения отека, на-
бухания тканей диска, реактивного отека корешков или
изменением величины грыжи вследствие подвижности вы-
пятившегося фрагмента, увеличением или уменьшением
отечности, преходящим характером вазомоторных и ирри-
татлвно-воспалительных изменений в корешке.
Обострения процесса наступают под влиянием физиче-
ской нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе,
охлаждения, инфекции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34