Н. К. Боголепова и Е. В. Шмидта. Классификация Н. К. Бо-
голепова (1963) состоит из шести разделов:
I. Этиология. 1. Гипертоническая болезнь. 2. Гипотони-
ческие состояния. 3. Атеросклероз. 4. Реноваскулярная ги-
пертония. 5. Инфекционные и аллергические васкулиты.
6. Болезни вен. 7. Аномалия строения мозговых сосудов.
8. Болезни экстракраниальных сосудов. 9. Болезни сердца.
10. Болезни печени с геморрагическим церебральным синд-
ромом. 11. Болезни крови. 12. Органические заболевания
мозга с апоплектиформным синдромом. 13. Эндокринопа-
тии с сосудистыми расстройствами. 14. Обильная кровопо-
теря с нарушением гемодинамики и коллапсом.
II. Характер клинического синдрома. В основу выделе-
ния клинических синдромов положено понятие о недоста-
точности мозгового кровообращения. Недостаточность моз-
гового кровообращения делится на острую (пароксизмы,
кризы общие, регионарные и сочетанные и инсульты гемор-
рагический и ишемический) и хроническую (компенсиро-
ванную, субкомпенсированную, декомпенсированную).
III. Локализация очага.
IV. Темп развития: внезапный, после интермиттирующей
недостаточности мозгового кровообращения, подострый,
медленный.
н
V. Течение: регредиентное, ремиттирующее, прогреди-
ентное.
VI. Нарушение функций: гемиплегия, альтернирующие
параличи, параплегия, моноплегия, бульварный и псевдо-
бульбарный параличи и др.
Несомненным достоинством этой классификации явля-
ется то, что она включает различные принципы, имеющие
значение для формулировки диагноза: содержит указание
на этиологию, патогенез, клинический синдром, локализа-
цию процесса, течение, степень нарушения функции. Поня-
тие недостаточности мозгового кровообращения, положен-
ное в основу этой классификации, являясь как бы общим
знаменателем для всех форм нарушения мозгового крово-
обращения, граничит с хорошо знакомым и привычным для
всех клиницистов понятием общей недостаточности крово-
обращения, будучи как бы одним из ее звеньев. Оно проч-
но вошло в клинический обиход и продолжает употреблять-
ся до настоящего времени (М. М. Ищенко, С. И. Шкробот,
1985, 3. Н. Григорян, Ю. С. Тунян, 1987). Кроме того, вы-
деление хронической недостаточности мозгового кровооб-
ращения в особую рубрику привлекает внимание врачей к
ранним, поддающимся терапии, формам нарушения мозго-
вого кровообращения. Своевременно проведенное на этом
этапе лечение является профилактикой инсульта. К сожа-
лению, эта классификация не учитывает тех многочислен-
ных функциональных сосудистых заболеваний мозга, кото-
рые обусловлены главным образом нарушением иннервации
мозговых сосудов.
Классификация Е. В. Шмидта (1985) также содержит
шесть разделов:
I. Заболевания и патологические состояния, приводящие
к нарушению кровообращения мозга: 1. Атеросклероз.
2. Гипертоническая болезнь. 3. Болезни с симптоматической
артериальной гипертензией. 4. Сочетание атеросклероза с
гипертонической болезнью. 5. Вазомоторные дистонии.
6. Артериальная гипотония. 7. Патология сердца и наруше-
ние его деятельности. 8. Аномалии сердечно-сосудистой
системы. 9. Патология легких, ведущая к легочно-сердечной
недостаточности с нарушением венозного кровообращения
в мозге. 10. Инфекционные и аллергические васкулиты.
И. Токсические поражения сосудов мозга. 12. Заболевания
эндокринной системы. 13. Травматические поражения сосу-,
дов мозга и его оболочек. 14. Сдавление артерий и вен.
15. Болезни крови.
П. Нарушения мозгового кровообращения:
15
А. Начальные проявления недостаточности кровоснабже-
ния мозга.
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
(транзиторные ишемические атаки, гипертонические цере-
бральные кризы).
В. Инсульт: 1. Субарахноидальное нетравматическое
кровоизлияние. 2. Геморрагический инсульт. 3. Другие и
неуточненные внутричерепные кровоизлияния. 4. Ишемиче-
ский инсульт. 5. Инсульт с восстановимым неврологическим
дефицитом. 6. Недостаточно уточненные острые нарушения
мозгового кровообращения. 7. Последствия ранее перене-
сенного инсульта.
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообра-
щения (хроническая субдуральная гематома, дисциркуля-
торная энцефалопатия).
Д. Другие и неуточненные сосудистые поражения.
III. Локализация очага поражения мозга.
IV. Характер и локализация изменений сосудов (заку-
порка, сужение, перегибы, аневризмы и др.).
V. Характеристика клинических синдромов.
VI. Состояние трудоспособности.
Достоинством этой классификации является учет раз-
личных признаков (этиология, клиника, топика, состояние
трудоспособности), необходимых при формулировании раз-
вернутого диагноза, и выделение начальных проявлений
недостаточности кровоснабжения мозга, нацеливающее вра-
чей на проведение профилактических и лечебных мероприя-
тий в ранние сроки заболевания. Однако и эта классифи-
кация не предусматривает выделения в качестве обособ-
ленного клинического синдрома тех нарушений мозгового
кровообращения, которые обозначали прежде как цереб-
ральную ангиодистонию, вазопатию, церебральную форму
нейроциркуляторной дистонии и т. д. Эту группу сосудистой
патологии нельзя отождествлять с начальными проявления-
ми недостаточности кровоснабжения мозга, обусловленны-
ми такими прогрессирующими заболеваниями, как атеро-
.склероз, гипертоническая болезнь, хронические инфекции,
злокачественные новообразования (Е. В. Шмидт, Д. К. Лу-
псв, К. В. Верещагин, 1976); само обозначение «начальные»
предусматривает как бы их дальнейшее развитие.
На наш взгляд, этой форме сосудистой патологии мозга,
характеризующейся обратимостью и явным преобладанием
функциональных нарушений, наиболее соответствует тер-
мин «вазопатия», так как термины «ангиодистония» и «це-
ребральная форма нейроциркуляторной дистонии», указы-
вая лишь на ангиодистонический характер патологии, не от-
16
ражают тех минимальных, вполне обратимых нарушений
сосудистой стенки и мозговой ткани, которые могут встре-
чаться при этой форме патологии.
Анализ клинических данных. Под нашим наблюдением
состояло 2880 больных с сосудистыми заболеваниями го-
ловного мозга. Среди них в возрасте 20—30 лет было 9 %,
31—40 лет— И %, 41—50 лет— 19 %, 51—60 лет — 30 %,
61—70 лет — 25 %, свыше 70 лет — 6 %. Помимо общекли-
нического обследования, больным проводили исследование
глазного дна, по показаниям — рентгенограмму черепа,
шейного отдела позвоночника, измерение давления в цент-
ральной артерии сетчатки, электроэнцефалографию, эхоэн-
цефалографию и при необходимости ангиографию сосудов
мозга.
В качестве основного этиологического фактора на пер-
вом месте оказался атеросклероз (48 %), затем сочетание
атеросклероза с гипертонической болезнью (24 %), гипер-
тоническая болезнь (19,1 %), шейный остеохондроз (12 %),
инфекция (преимущественно грипп, острые респираторные
заболевания)—6%, заболевания экстракраниальных со-
судов — патологическая извитость, стеноз, тромбоз сонных
артерий (4 %), васкулит инфекционный и аллергический
(2,5 %), психические травмы (1,3 %)> жировая эмболия со-
судов мозга при переломах трубчатых костей (0,1 %).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34