соматоцереброгенная (тотальная) астения: в ее па-
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
Формирование психогений зависит от ряда обстоятельств,
в первую очередь от силы и продолжительности воздейст-
вия психотравмирующего фактора. Одномоментная, боль-
шой интенсивности психотравма может вызвать острое
реактивно-невротическое состояние, характеризующееся
тревогой, эмоциональными расстройствами, снижением кри-
тики, двигательным беспокойством, нарушениями сна и ап-
петита. Такие больные хорошо поддаются психотерапии,
воздействию седативных средств, транквилизаторов; дли-
тельность заболевания не превышает 3—4 нед с исходом
в выздоровление.
Иначе развиваются заболевания при хроническом воз-
действии психотравмирующих факторов небольшой интен-
сивности, отрицательных эмоций, беспорядочного режима
и т. д. У таких больных в конечном счете возникает срыв
50
нервной деятельности, проявляющийся болезненным со-
стоянием, которое обозначается термином «невроз».
Таким образом, невроз — это функциональное заболе-
вание нервной системы психогенного происхождения, обус-
ловленное патологической реакцией личности на наруше-
ния в ее микросоциально-психологических отношениях, ха-
рактеризующееся обратимостью патологических изменений
независимо от их длительности и проявляющееся эмоцио-
нально-аффективными и сомато-вегетативными расстрой-
ствами (В. В. Ковалев, 1974; Б. Л. Карвасарский, 1980).
Хотя вопрос о клинических формах неврозов оконча-
тельно не решен, на современном этапе принято выделять
три клинические формы неврозов: неврастению, истерию к
невроз навязчивых состояний. Наиболее часто в клиниче-
ской практике встречается неврастения.
Клиническая картина неврозов за последние годы пре-
терпела существенные изменения. Они заключаются в еле?
дующем.
1. Уменьшилось количество «чистых», или классических,
форм, произошло своеобразное сближение, «усреднение»
клинической картины неврозов, возросло количество не-
дифференцированных форм невротических состояний.
2. Наряду с менее четкой очерченностью форм, совре-
менные неврозы характеризуются более сложными и мно-
жественными психопатологическими симптомами. Наиболее
частые из них — тревога, страхи, депрессия, сенестопа*-
тии, ипохондрические переживания. В клинической карти-
не преобладают тревожно-фобический, астено-депрессив-
ный, кардиофобический, ипохондрический синдромы.
3. Психопатологические синдромы тесно переплетаются
с вегетативно-диэнцефальными и нейросоматическими
расстройствами. По данным Б. Д. Карвасарского (1980),
соматические расстройства психогенного характера встреча-
ются у 39,5 % больных неврозами, из них у 16,7 % наблю-
даются сердечно-сосудистые нарушения, у 8,3 % — желу-
дочно-кишечные расстройства, у 6,3 % — сексуальные, у
3 % — дыхательные и у 5,3 % — прочие нарушения.
4. Установлено, что у больных неврозами может наблю-
даться микроочаговая симптоматика резидуально-органи-
ческого характера, что само по себе не исключает диагноз
невроза (А. М. Вейн, 1982).
5. Современные неврозы характеризуются наклонностью
к затяжному течению.
Наибольшие изменения произошли в клинике истериче-
ского невроза. Они заключаются в следующем.
1. Произошло «постарение» истерического невроза»
51
2. Почти не встречаются симптомы «большой» истерии:
параличи, гемианестезии, расстройства чувствительности по
типу носков, перчаток, истерическая глухота, слепота, не-
мота, классические истерические припадки.
3. Двигательные, чувствительные нарушения, симптомы
поражения органов чувств встречаются обычно в рудимен-
тарном виде: «ватные», непослушные ноги, «внутреннее
дрожание», онемение конечностей, чувство покалывания,
«ползания мурашек». Удельный вес двигательных наруше-
ний уменьшился, а чувствительных — возрос до 70 % •
4. Истерические припадки стали похожими на обморо-
ки или диэнцефальные пароксизмы.
5. Наиболее частыми стали сомато-вегетативные рас-
стройства. При этом жалобы больных истерией воспроиз-
водят жалобы соматических больных. Чаще встречаются
различные алгические ощущения (головная боль, боль в
области сердца, в конечностях), а также жалобы на за-
труднение глотания, плохое прохождение пищи по пищево-
ду, чувство нехватки воздуха, удушье, невозможность сде-
лать вдох.
В клинической картине невроза навязчивых состояний
ведущим остается обсессивно-фобический синдром, невра-
стении — астенический синдром. Эти формы неврозов ока-
зались менее изменчивыми, чем истерия, но симптомообра-
зование при них также стало отражать представления на-
селения о тяжелых соматических болезнях (рак, инфаркт,
инсульт).
Причины патоморфоза невротической симптоматологии
усматриваются в изменении характера биологической «поч-
вы» и социально-культурных факторов, возросшем уровне
медицинских знаний среди населения.
Неврозе/подобные состояния. Они могут развиваться при
воздействии на организм самых разнообразных физиоген-
ных факторов. Диапазон же ответных реакций мозга
много меньше разнообразия вредностей. Все кажущееся
многообразие клинических проявлений неврозоподобных
.состояний сводится к сравнительно небольшому числу синд-
ромов (чаще это астенический, затем обсессивный, истери-
ческий, депрессивный, их сочетания). По мнению И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
Формирование психогений зависит от ряда обстоятельств,
в первую очередь от силы и продолжительности воздейст-
вия психотравмирующего фактора. Одномоментная, боль-
шой интенсивности психотравма может вызвать острое
реактивно-невротическое состояние, характеризующееся
тревогой, эмоциональными расстройствами, снижением кри-
тики, двигательным беспокойством, нарушениями сна и ап-
петита. Такие больные хорошо поддаются психотерапии,
воздействию седативных средств, транквилизаторов; дли-
тельность заболевания не превышает 3—4 нед с исходом
в выздоровление.
Иначе развиваются заболевания при хроническом воз-
действии психотравмирующих факторов небольшой интен-
сивности, отрицательных эмоций, беспорядочного режима
и т. д. У таких больных в конечном счете возникает срыв
50
нервной деятельности, проявляющийся болезненным со-
стоянием, которое обозначается термином «невроз».
Таким образом, невроз — это функциональное заболе-
вание нервной системы психогенного происхождения, обус-
ловленное патологической реакцией личности на наруше-
ния в ее микросоциально-психологических отношениях, ха-
рактеризующееся обратимостью патологических изменений
независимо от их длительности и проявляющееся эмоцио-
нально-аффективными и сомато-вегетативными расстрой-
ствами (В. В. Ковалев, 1974; Б. Л. Карвасарский, 1980).
Хотя вопрос о клинических формах неврозов оконча-
тельно не решен, на современном этапе принято выделять
три клинические формы неврозов: неврастению, истерию к
невроз навязчивых состояний. Наиболее часто в клиниче-
ской практике встречается неврастения.
Клиническая картина неврозов за последние годы пре-
терпела существенные изменения. Они заключаются в еле?
дующем.
1. Уменьшилось количество «чистых», или классических,
форм, произошло своеобразное сближение, «усреднение»
клинической картины неврозов, возросло количество не-
дифференцированных форм невротических состояний.
2. Наряду с менее четкой очерченностью форм, совре-
менные неврозы характеризуются более сложными и мно-
жественными психопатологическими симптомами. Наиболее
частые из них — тревога, страхи, депрессия, сенестопа*-
тии, ипохондрические переживания. В клинической карти-
не преобладают тревожно-фобический, астено-депрессив-
ный, кардиофобический, ипохондрический синдромы.
3. Психопатологические синдромы тесно переплетаются
с вегетативно-диэнцефальными и нейросоматическими
расстройствами. По данным Б. Д. Карвасарского (1980),
соматические расстройства психогенного характера встреча-
ются у 39,5 % больных неврозами, из них у 16,7 % наблю-
даются сердечно-сосудистые нарушения, у 8,3 % — желу-
дочно-кишечные расстройства, у 6,3 % — сексуальные, у
3 % — дыхательные и у 5,3 % — прочие нарушения.
4. Установлено, что у больных неврозами может наблю-
даться микроочаговая симптоматика резидуально-органи-
ческого характера, что само по себе не исключает диагноз
невроза (А. М. Вейн, 1982).
5. Современные неврозы характеризуются наклонностью
к затяжному течению.
Наибольшие изменения произошли в клинике истериче-
ского невроза. Они заключаются в следующем.
1. Произошло «постарение» истерического невроза»
51
2. Почти не встречаются симптомы «большой» истерии:
параличи, гемианестезии, расстройства чувствительности по
типу носков, перчаток, истерическая глухота, слепота, не-
мота, классические истерические припадки.
3. Двигательные, чувствительные нарушения, симптомы
поражения органов чувств встречаются обычно в рудимен-
тарном виде: «ватные», непослушные ноги, «внутреннее
дрожание», онемение конечностей, чувство покалывания,
«ползания мурашек». Удельный вес двигательных наруше-
ний уменьшился, а чувствительных — возрос до 70 % •
4. Истерические припадки стали похожими на обморо-
ки или диэнцефальные пароксизмы.
5. Наиболее частыми стали сомато-вегетативные рас-
стройства. При этом жалобы больных истерией воспроиз-
водят жалобы соматических больных. Чаще встречаются
различные алгические ощущения (головная боль, боль в
области сердца, в конечностях), а также жалобы на за-
труднение глотания, плохое прохождение пищи по пищево-
ду, чувство нехватки воздуха, удушье, невозможность сде-
лать вдох.
В клинической картине невроза навязчивых состояний
ведущим остается обсессивно-фобический синдром, невра-
стении — астенический синдром. Эти формы неврозов ока-
зались менее изменчивыми, чем истерия, но симптомообра-
зование при них также стало отражать представления на-
селения о тяжелых соматических болезнях (рак, инфаркт,
инсульт).
Причины патоморфоза невротической симптоматологии
усматриваются в изменении характера биологической «поч-
вы» и социально-культурных факторов, возросшем уровне
медицинских знаний среди населения.
Неврозе/подобные состояния. Они могут развиваться при
воздействии на организм самых разнообразных физиоген-
ных факторов. Диапазон же ответных реакций мозга
много меньше разнообразия вредностей. Все кажущееся
многообразие клинических проявлений неврозоподобных
.состояний сводится к сравнительно небольшому числу синд-
ромов (чаще это астенический, затем обсессивный, истери-
ческий, депрессивный, их сочетания). По мнению И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34