Целью реабилитации являются восстановление социального ста–туса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Определение инвалидности базируется на тщательной оценке ком–плекса клинико-функциональных, социально-бытовых, профессио–нальных, психологических факторов. Требуется установить не только степень утраты либо нарушения медицинского и социального статуса, но и уровень их сохранности, компенсаторно-адаптационные резервы, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации больного. В целях объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используются результаты всестороннего обсле–дования, данные функциональных и лабораторных методов исследова–ния, проводятся осмотр и беседы с больным, анализ документов.
Офтальмологическая экспертиза имеет свои специфические осо–бенности.
Зрение – сложнейший психофизиологический процесс, полно–ценность которого необходима для нормальной жизнедеятельности человека, так как 90% информации о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различ–ными видами офтальмопатологии, которые являются следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений как различных струк–тур глазного яблока и его придатков, так и центральных, интракраниальных отделов зрительного анализатора. При медико-социальной экспертизе лиц с офтальмопатологией клинико-функциональный диагноз и прогноз определяют с учетом:
• наследственной отягощенности;
• анамнеза и катамнеза заболевания, особенностей его течения;
• сроков наступления зрительных расстройств;
• нозологической формы офтальмопатологии;
• детальной характеристики структурных нарушений органа зре–ния;
• состояния и динамики зрительных функций;
• электрофизиологических характеристик зрительно-нервного аппарата;
• оценки зрительной работоспособности;
• сведений о сопутствующей патологии других органов и систем организма;
• возможности и эффективности восстановительного лечения, коррекции зрения.
В числе социальных факторов необходимо учитывать возраст, семейное положение, бытовые условия, образование, профессию, тру–довой стаж, характер трудовой деятельности. Оцениваются также пси–хологические особенности больного и потребность в различных видах социальной помощи. На основе результатов подобного комплексного анализа и выносится суждение о наличии степени ограничений жиз–недеятельности и инвалидности. Нарушение зрения неблагоприятно влияет на полноценность почти всех проявлений жизнедеятельности, но степень этого влияния различна. Способность человека к передви–жению, самообслуживанию, ориентации, общению зависит главным образом от остроты зрения и поля зрения.
Зрительные функции определяются при моно– и бинокулярном предъявлении испытательных тестов, но при медико-социальной экс–пертизе тяжесть их нарушений оценивается по функции лучше видя–щего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции. Оценка возможностей зрительного анализатора примени–тельно к специфическим задачам трудовой деятельности и обучения является более сложной. Помимо анализа приоритетных для всех категорий жизнедеятельности остроты и поля зрения, требуется оцен–ка других функций зрительного анализатора, особенно значимых для выполнения различных видов труда, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения.
К этим функциям относятся световая (темновая) чувствитель–ность, цветоощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомодация, зрительное утомление, зрительная продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики.
Иногда, особенно при аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, мышечных расстройствах глаза, патологии зри–тельно-нервного аппарата, даже при относительно хороших остроте и поле зрения патологическое зрительное утомление, снижает способ–ность трудовой деятельности в работах зрительного профиля, в том числе требующих постоянного использования компьютеров.
Способность к выполнению зрительных работ, связанных с посто–янным использованием компьютерной техники ограничена, у лиц с высокой аметропией, одним глазом, нистагмом.
Важное значение имеют данные о состоянии гидродинамики и гемодинамики глаза, особенно при оценке способности к труду, свя–занному с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой. Важную информацию о состоянии зрительного анализатора при определении ограничений жизнедеятельности обеспечивают элект–рофизиологические исследования, дающие качественную и количес–твенную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительно-нервного аппарата. Особенно важны пока–затели ЭФИ при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки, когда визуальные методы исследования (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, офтальмохромоскопия) не выявляют изменений, и только ЭФИ сигнализируют о наличии, локализации и выраженности патологического процесса. Столь же необходимы данные ЭФИ при помутнениях преломляющих сред, когда визуальное исследование структур глазного дна невозможно.
Интегральная оценка функционального состояния зрительно–го анализатора с учетом Международной классификации болезней (МКБ X пересмотра. ВОЗ. Женева) позволяет выделить 4 степени (табл. 5) тяжести его нарушений: I – малая степень слабовидения; II – средняя; III – высокая; IV – практическая или абсолютная слепота.
Комплексная оценка всех позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инвалидности и ее груп–пу, которые устанавливаются в соответствии с общими критериями инвалидности.


Таблица 5. Критерии оценки нарушений основных зрительных функций.
Так, ограничения 1-й степени – незначительно или умеренно выраженные, касаются способности больного осуществлять тот или иной вид жизнедеятельности с определенными трудностями и пре–имущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умерен–ными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения 2-й степени – выраженные, возникают при необхо–димости не только использования вспомогательных средств, но и час–тичной помощи другого человека или специально созданных условий (для обучения, трудовой деятельности), что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций.
Ограничения 3-й степени резко выраженные, констатируются при полной неспособности больного самостоятельно обслуживать себя и постоянной зависимости от других лиц ввиду значительно выра–женных стойких нарушений функций организма.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85