Поэтому честному терапевту не остается ни-чего
другого, как быть заранее готовым к перспективе постоянных перепроверок.
Йорг Зоммер дает в своей недавно опубликованной книге " Диало-гические
методы исследования" (Joerg Sommer "Dialogische Forschungs-methoden" 1987),
в частности, следующие критерии проверки правиль-ности данного толкования:
1. Критерий когерентности толкования, подразумевающий внутрен-нюю
логическую связность последнего.
2. Критерий практического подтверждения толкования или, иными словами,
возможности его применения в лечении пациента.
3. Критерий диалогической проверки толкования, т. е. единодуш-ного
признания интерпретации терапевтом и пациентом.
Кроме перечисленного существует основной принцип проверки пра-вильности
толкования, выработанный в психоанализе в процессе его развития как метода
лечения душевных расстройств. Если данная тера-певтом интерпретация вызывает
позитивные изменения в состоянии пациента (в контексте переноса, сновидений,
физического самочувст-вия, межличностных контактов и др.), то такое
толкование принято считать верным.
5. Экскурс: опытные, экстремальные и смешанные формы
психоанализа и поведенческой терапии. Сравнительный анализ
В заключение этой главы необходимо еще раз обратиться к сравни-тельному
анализу психоаналитической, разговорной и поведенческой терапий и
рассмотреть на их примере соотношение герменевтного и есте-ственнонаучного
подходов в психоаналитическом знании в целом (см. табл. 14). Первый пункт
таблицы отведен чисто герменевтному психо-
Собственно психоанализ
1. Герменевтный психоанализ, концентрирующийся исключительно вокруг фантазий и их скрытого содержания. 2. Психоанализ как психоаналитическая психотерапия, в процессе которой принимаются во внимание теоретические конструкции. 3. Психоанализ как психоаналит
Собственно поведенческая терапия
Таблица 14. Психотерапевтические истоды: психоанализ, поведенческая
терапия и смешанные формы терапии.
анализу, включающему в себя 1,2,3 и 4 ступени понимания, результа-том
которого оказывается составление предварительного психического образа
пациента. Методы, применяемые на данных этапах, могут быть охарактеризованы
как в достаточно высокой степени интуитивные, в отличие от строго
теоретического подхода, осуществляемого на 5 и 6 сту-пенях понимания.
Под шестым пунктом таблицы значится собственно поведенческая терапия,
базой для которой служит теория научения.
Между герменевтным психоанализом и поведенческой терапией располагаются
различные переходные или смешанные формы терапий в соответствии с
возрастанием в них роли теоретического знания.
В связи с этим возникает вполне законный вопрос, какой именно вид
терапии бессознательно используют аналитики, полагающие, к при-меру, что они
занимаются психоанализом, но применяющие в своей практике методы, в
частности, поведенческой терапии. Разобраться в этом представляется
достаточно сложным, поскольку в контексте бес-сознательного выбора
терапевтом того или иного метода анализировал ния конкретного пациента речь
идет о скрытых, внутренних процессах, недоступных непосредственному
наблюдению. Иными словами, в каж-дом отдельном случае каждый отдельно взятый
психоаналитик исполь-зует вероятнее всего свой собственный метод, более или
менее ориенти-рованный на один из представленных в нашей классификации.
6. Другие формы психоаналитической терапии
6.1. Психоаналитическая психотерапия
Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте
ее связи с самим психоанализом:
а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоана-лиза в
качественном смысле;
б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в
коли-чественном смысле.
Первое мнение основано на том, что в психотерапии -- в отличие от
психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и
анализируемого,-- пациенту отводится "пассивная" роль больного, нуждающегося
в лечении.
Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотера-пия,
функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лече-ния душевных
расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего
лишь длительностью и частотой сеансов. Тера-певтические сеансы, как правило,
значительно уступают по этим пара-метрам сеансам психоанализа.
Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых,
аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию
бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов,
безусловно берет свое начало в классическом психоанализе;
во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в
ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоана-лиза.
Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь
решающее значение в возникновении и хроническом тече-нии душевного
расстройства.
Конкретная цель -- устранение причины заболевания и его сим-птомов,--
постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и
факт ее официального признания как терапевти-ческого метода, включенного в
сферу медицинского страхования Гер-мании. Это дает немецкому
налогоплательщику право на 80--160. а в отдельных случаях от 240 до 300
практически бесплатных аналити-ческих сеансов. Правительства других стран
менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии --
не пус-тая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследо-вания
свидетельствуют за эффективность такого финансового под-хода, тем более что
средства, выделяемые на нужды психоаналити-ческой психотерапии, не
составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.
Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале
лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка
достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль
за процессом терапии осуществляет сам па-циент, поскольку его состояние и
самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса
лечения.
Психотерапевт всегда старается учитывать возможные кон-фликтные
отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов,
рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их
второго участника, не присутствующего на сеансе.
Кроме того, Menninger и Hoizmann (1958) предложили повысить
эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника пони-мания
(Einsiehts-Dreieck). В этой перспективе терапевту следует сопо-ставлять
актуальный (т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
другого, как быть заранее готовым к перспективе постоянных перепроверок.
Йорг Зоммер дает в своей недавно опубликованной книге " Диало-гические
методы исследования" (Joerg Sommer "Dialogische Forschungs-methoden" 1987),
в частности, следующие критерии проверки правиль-ности данного толкования:
1. Критерий когерентности толкования, подразумевающий внутрен-нюю
логическую связность последнего.
2. Критерий практического подтверждения толкования или, иными словами,
возможности его применения в лечении пациента.
3. Критерий диалогической проверки толкования, т. е. единодуш-ного
признания интерпретации терапевтом и пациентом.
Кроме перечисленного существует основной принцип проверки пра-вильности
толкования, выработанный в психоанализе в процессе его развития как метода
лечения душевных расстройств. Если данная тера-певтом интерпретация вызывает
позитивные изменения в состоянии пациента (в контексте переноса, сновидений,
физического самочувст-вия, межличностных контактов и др.), то такое
толкование принято считать верным.
5. Экскурс: опытные, экстремальные и смешанные формы
психоанализа и поведенческой терапии. Сравнительный анализ
В заключение этой главы необходимо еще раз обратиться к сравни-тельному
анализу психоаналитической, разговорной и поведенческой терапий и
рассмотреть на их примере соотношение герменевтного и есте-ственнонаучного
подходов в психоаналитическом знании в целом (см. табл. 14). Первый пункт
таблицы отведен чисто герменевтному психо-
Собственно психоанализ
1. Герменевтный психоанализ, концентрирующийся исключительно вокруг фантазий и их скрытого содержания. 2. Психоанализ как психоаналитическая психотерапия, в процессе которой принимаются во внимание теоретические конструкции. 3. Психоанализ как психоаналит
Собственно поведенческая терапия
Таблица 14. Психотерапевтические истоды: психоанализ, поведенческая
терапия и смешанные формы терапии.
анализу, включающему в себя 1,2,3 и 4 ступени понимания, результа-том
которого оказывается составление предварительного психического образа
пациента. Методы, применяемые на данных этапах, могут быть охарактеризованы
как в достаточно высокой степени интуитивные, в отличие от строго
теоретического подхода, осуществляемого на 5 и 6 сту-пенях понимания.
Под шестым пунктом таблицы значится собственно поведенческая терапия,
базой для которой служит теория научения.
Между герменевтным психоанализом и поведенческой терапией располагаются
различные переходные или смешанные формы терапий в соответствии с
возрастанием в них роли теоретического знания.
В связи с этим возникает вполне законный вопрос, какой именно вид
терапии бессознательно используют аналитики, полагающие, к при-меру, что они
занимаются психоанализом, но применяющие в своей практике методы, в
частности, поведенческой терапии. Разобраться в этом представляется
достаточно сложным, поскольку в контексте бес-сознательного выбора
терапевтом того или иного метода анализировал ния конкретного пациента речь
идет о скрытых, внутренних процессах, недоступных непосредственному
наблюдению. Иными словами, в каж-дом отдельном случае каждый отдельно взятый
психоаналитик исполь-зует вероятнее всего свой собственный метод, более или
менее ориенти-рованный на один из представленных в нашей классификации.
6. Другие формы психоаналитической терапии
6.1. Психоаналитическая психотерапия
Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте
ее связи с самим психоанализом:
а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоана-лиза в
качественном смысле;
б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в
коли-чественном смысле.
Первое мнение основано на том, что в психотерапии -- в отличие от
психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и
анализируемого,-- пациенту отводится "пассивная" роль больного, нуждающегося
в лечении.
Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотера-пия,
функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лече-ния душевных
расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего
лишь длительностью и частотой сеансов. Тера-певтические сеансы, как правило,
значительно уступают по этим пара-метрам сеансам психоанализа.
Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых,
аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию
бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов,
безусловно берет свое начало в классическом психоанализе;
во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в
ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоана-лиза.
Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь
решающее значение в возникновении и хроническом тече-нии душевного
расстройства.
Конкретная цель -- устранение причины заболевания и его сим-птомов,--
постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и
факт ее официального признания как терапевти-ческого метода, включенного в
сферу медицинского страхования Гер-мании. Это дает немецкому
налогоплательщику право на 80--160. а в отдельных случаях от 240 до 300
практически бесплатных аналити-ческих сеансов. Правительства других стран
менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии --
не пус-тая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследо-вания
свидетельствуют за эффективность такого финансового под-хода, тем более что
средства, выделяемые на нужды психоаналити-ческой психотерапии, не
составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.
Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале
лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка
достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль
за процессом терапии осуществляет сам па-циент, поскольку его состояние и
самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса
лечения.
Психотерапевт всегда старается учитывать возможные кон-фликтные
отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов,
рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их
второго участника, не присутствующего на сеансе.
Кроме того, Menninger и Hoizmann (1958) предложили повысить
эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника пони-мания
(Einsiehts-Dreieck). В этой перспективе терапевту следует сопо-ставлять
актуальный (т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100