Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы
специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хинидип, при желудочковых - лидокаин, новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Если экстрасистолы возник-
ли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назна-
чают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное
сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких
дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарас-
танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные
средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным
или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к
образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель - не восстановление правильного
ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и
внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсер-
дечную или чрезнищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-
пию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все
блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств
(сердечные гликозиды, бегаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.
Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к
блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент, эуфиллин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420