Эту манипуляцию и немедленное извлечение производят также при возникно-
вении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при расположении
головки над входом в таз; если она в полости малого таза, накладывают
акушерские щипцы. При тазовом предлежании плод извлекают за ножку или
паховый сгиб. Особого внимания требует послеродовой период. Необходимо
тщательно наблюдать за состоянием родильницы, количеством кровяных выде-
лений из половых путей, тонусом матки, т.к. вследствие ее растяжения ве-
роятно гипотоническое кровотечение.
Двуяйцевые близнецы могуть быть однополыми и разнополыми, иметь оди-
наковую или разную группу крови, как правило, они не похожи друг на дру-
га. Однояйцевые близнецы всегда однополы, внешне подчас неразличимы.
Группа крови у них одинаковая.
Доношенность (зрелость) плода. Доношен пость - нормальное развитие
плода, наступающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности.
Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является плод,
вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелос-
ти зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой
женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное разви-
тие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше,
является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном
течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он
оказывается функционально незрелым.
Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более.
Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост
варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие
длину ниже 45 см расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка
ростом от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа
всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являют-
ся: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен
только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи
ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за
кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между
лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за
немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек
клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый
плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий
крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту
или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: воз-
раста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), коли-
чества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и дли-
на обычно увеличиваются) и т.п.
Желтуха беременных. Острая дистрофия печени. Расстройства функции пе-
чени - органа, принимающего самое активное участие в обменных процессах,
наиболее заметно проявляются в виде желтухи, которая развивается при
всех далеко зашедших формах токсикоза беременности. Однако иногда желту-
ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является од-
ной из форм токсикоза.
Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-
ти, но чаще всего развивается в первой ее половине. Сначала желтушную
окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем - по всему телу.
Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или ее
болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель и даже
месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время
беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.
Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из симп-
томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно госпита-
лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие
более тяжелые виды токсикоза беременности. При постановке диагноза -
желтухи беременных - следует исключить безлихорадочный период болезни
Боткина, для которой характерно острое начало заболевания, слабость,
расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь Боткина
и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти в острую дистрофию
печени.
Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,
встречается на любом сроке беременности.
Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в 2-3 дня
становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко спасает
больную.
Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые 2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается всевозрастающее коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают серозно-слизистую консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели почти прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода в лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками и т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39°С, но об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно из проявлений метроэндометрита
(см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420