Регистрируются показатели частоты пульса. Желательно непрерывное электрокардиографическое наблюдение. На последней минуте каждого этапа нагрузки физиологические показатели фиксируют на карте. Работу, выполненную на каждом этапе нагрузки, суммируют.
Субмаксимальный уровень нагрузок зависит от физической подготовленности человека, его возраста, пола, массы. Уже говорилось, что ВОЗ рекомендует при обследовании здоровых контин-гентов начальные нагрузки для детей и женщин 150 кгм/мин, для мужчин — 300 кгм/мин с последующим ступенчатым возрастанием на 150—300 кгм/мин? При обследовании больных с сердечно-сосудистой патологией начальные нагрузки ниже — 50—100 кгм/мин. Темп увеличения нагрузки более постепенный, интервалы отдыха больше.
55
Вт кгм/мин ^
220
200
180
*
=? 120
во
1400
1300
1200
700
500
т
300
Мужчины
Женщины
30 ' Ю 70 80 90 100 VI. 50 ВО 70 № кг Масса тела
Рис. 16. Субмаксимальный уровень нагрузки в ориентировочная оценка результатов теста на велоэргометре у лив разного пола и массы (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
Недопустима жесткая стандартизация нагрузок. В каждом случае нужно учитывать индивидуальные реакции, частоту сердечных сокращений и другие проявления переносимости нагрузки (ЭКГ, АД и пр.).
Для определения субмаксимального нагрузочного уровня, соответствующего 75 % максимального потребления кислорода, при тесте на велоэргометре с учетом массы, возраста и пола обследуемого можно использовать график К. ЗЬерЬагс! (1969; рис. 16).
На графике на оси абсцисс указана масса обследуемого, а на оси ординат — нагрузка (в кгм/мин и Вт). Для определения субмаксимального нагрузочного уровня в разделе соответствующего пола на уровне массы обследуемого возводится вертикаль до пересечения с линией соответствующего возраста. Из этой точки проводится горизонтальная линия на ось ординат и определяется величина субмаксимальной нагрузки для данного лица.
График дает возможность и ориентировочной оценки результатов теста. На линии каждой из возрастных групп мужчин и женщин приводится в скобках частота сердечных сокращений (уд/мин), соответствующая средней физической способности. Если частота сердечных сокращений обследуемого при данном субмаксимальном уровне нагрузки ниже на 10 в 1 мин и более, чем предполагалось, то его физическая подготовленность выше средней. Если же частота сердечных сокращений на 10 в 1 мин и более выше предполагаемой, то физическая подготовленность обследуе-
56
мого низкая. Это можно проиллюстрировать несколькими примерами.
1. Для мужчины 45 лет, массой 68 кг, субмаксимальный уровень нагрузки при тесте на велоэргометре составит по графику 125 Вт (750 кгм/мин). Поэтапно тест доведен до нужного уровня нагрузки, и на 5-й минуте упражнения частота сердечных сокращений оказалась 138 в 1 мин. Следовательно, физическое состояние обследованного хорошее, так как фактический сердечный ритм более чем на 10 в 1 мин (14 в 1 мин) меньше должного для человека средней физической подготовленности этого пола, возраста и массы.
2. Для женщины 25 лет, массой 75 кг, по графику субмаксимальный уровень нагрузки на велоэргометре составляет 850 кгм/мин. При поэтапном увеличении нагрузки на уровне 600 кгм/мин частота сердечных сокращений возросла до 170 в 1 мин. Таким образом, был достигнут максимально допустимый уровень нагрузки (см. табл. 5, с. 39), который оказался на 150 кгм/мин ниже должного для женщины такой массы и возраста при среднем физическом состоянии. Следовательно, физическое состояние обследуемой нужно рассматривать как неудовлетворительное.
3. Женщина 46 лет, массой 63 кг, для достижения 75 % уровня аэробной способности должна выполнить нагрузку на велоэргометре в 625 кгм/мин. При поэтапном достижении этого уровня нагрузки на 5-й минуте теста частота сердечных сокращений у нее оказалась 160 в 1 мин. Учитывая, что расхождение со средними показателями для ее данных (154 в 1 мин) составило лишь 6 в 1 мин, физическое состояние обследуемой следует рассматривать как удовлетворительное.
4. Мужчина 55 лет, массой 85 кг, для достижения субмаксимального уровня должен постепенно достичь нагрузки на велоэргометре 750 кгм/мин. Однако при нагрузке в 300 кгм/мин на электрокардиограмме отмечена депрессия сегмента 8Т на 0,2 мВ, что свидетельствует о необходимости прекращения теста из-за возникновения признаков коронарной недостаточности (см. с. 40). Таким образом, физическое состояние больного неудовлетворительное, так как его предельная нагрузка значительно ниже должной субмаксимальной из-за ограниченной коронарной способности.
Методика непрямого определения максимального потребления кислорода и других показателей физического состояния на основе теста на велоэргометре будет приведена в специальном разделе.
ТЕСТ НА ТРЕДМИЛЛЕ (ТРЕДБАНЕ)
Тредмилл (тредбан) — устройство, позволяющее воспроизводить условия ходьбы или бега с определенной скоростью и определенным уклоном (рис. 17). Основой прибора является лента, которая приводится в движение с различной скоростью электромотором. Скорость движения ленты, а следовательно и обследуемого, измеряется в м/с или км/ч.
Ленте можно придавать определенный уклон. Величина уклона определяется в процентах как единица подъема ленты на 100 горизонтальных единиц. Например, при подъеме одного конца ленты длиной 100 см на 5 см величина подъема равна 5 %.
Тредмилл снабжен поручнями и кнопкой экстренной остановки. Ремень должен быть Достаточной ширины, чтобы обследуемый не спотыкался при ходьбе и беге, и в то же время не очень широким, чтобы можно было, ухватившись за перила, легко соскочить на боковую площадку при утомлении. Кроме того, тредмилл снабжен
57
Рис. 17. Тест на тредмилле
спидометром, измерителем уклона и рядом регулирующих устройств.
Хотя ходьба и бег не требуют специальных навыков, выполнение этих упражнений на тредмилле может вызвать у обследуемого чувство беспокойства из-за навязанной скорости движения.
Перед началом теста пациент, взявшись руками за перила и широко расставив ноги, становится на боковые площадки вокруг ленты. Затем по сигналу вскакивает на движущуюся ленту. Когда движения пациента синхронизируются с движением ленты и появляется устойчивость, он отпускает поручни. Регулярность и контроль над основными клиническими и физиологическими показателями такие же, как при субмаксимальных степ-тесте и тесте на велоэргометре.
При окончании исследования следует проявить определенную осторожность, так как в восстановительный период возможны кратковременная потеря координации, головокружение, предобмороч-ное состояние.
Существуют различные варианты дозирования нагрузок на тредмилле — от имитации медленной ходьбы по горизонтальной плоскости до бега с большой скоростью и крутыми уклонами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
Субмаксимальный уровень нагрузок зависит от физической подготовленности человека, его возраста, пола, массы. Уже говорилось, что ВОЗ рекомендует при обследовании здоровых контин-гентов начальные нагрузки для детей и женщин 150 кгм/мин, для мужчин — 300 кгм/мин с последующим ступенчатым возрастанием на 150—300 кгм/мин? При обследовании больных с сердечно-сосудистой патологией начальные нагрузки ниже — 50—100 кгм/мин. Темп увеличения нагрузки более постепенный, интервалы отдыха больше.
55
Вт кгм/мин ^
220
200
180
*
=? 120
во
1400
1300
1200
700
500
т
300
Мужчины
Женщины
30 ' Ю 70 80 90 100 VI. 50 ВО 70 № кг Масса тела
Рис. 16. Субмаксимальный уровень нагрузки в ориентировочная оценка результатов теста на велоэргометре у лив разного пола и массы (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
Недопустима жесткая стандартизация нагрузок. В каждом случае нужно учитывать индивидуальные реакции, частоту сердечных сокращений и другие проявления переносимости нагрузки (ЭКГ, АД и пр.).
Для определения субмаксимального нагрузочного уровня, соответствующего 75 % максимального потребления кислорода, при тесте на велоэргометре с учетом массы, возраста и пола обследуемого можно использовать график К. ЗЬерЬагс! (1969; рис. 16).
На графике на оси абсцисс указана масса обследуемого, а на оси ординат — нагрузка (в кгм/мин и Вт). Для определения субмаксимального нагрузочного уровня в разделе соответствующего пола на уровне массы обследуемого возводится вертикаль до пересечения с линией соответствующего возраста. Из этой точки проводится горизонтальная линия на ось ординат и определяется величина субмаксимальной нагрузки для данного лица.
График дает возможность и ориентировочной оценки результатов теста. На линии каждой из возрастных групп мужчин и женщин приводится в скобках частота сердечных сокращений (уд/мин), соответствующая средней физической способности. Если частота сердечных сокращений обследуемого при данном субмаксимальном уровне нагрузки ниже на 10 в 1 мин и более, чем предполагалось, то его физическая подготовленность выше средней. Если же частота сердечных сокращений на 10 в 1 мин и более выше предполагаемой, то физическая подготовленность обследуе-
56
мого низкая. Это можно проиллюстрировать несколькими примерами.
1. Для мужчины 45 лет, массой 68 кг, субмаксимальный уровень нагрузки при тесте на велоэргометре составит по графику 125 Вт (750 кгм/мин). Поэтапно тест доведен до нужного уровня нагрузки, и на 5-й минуте упражнения частота сердечных сокращений оказалась 138 в 1 мин. Следовательно, физическое состояние обследованного хорошее, так как фактический сердечный ритм более чем на 10 в 1 мин (14 в 1 мин) меньше должного для человека средней физической подготовленности этого пола, возраста и массы.
2. Для женщины 25 лет, массой 75 кг, по графику субмаксимальный уровень нагрузки на велоэргометре составляет 850 кгм/мин. При поэтапном увеличении нагрузки на уровне 600 кгм/мин частота сердечных сокращений возросла до 170 в 1 мин. Таким образом, был достигнут максимально допустимый уровень нагрузки (см. табл. 5, с. 39), который оказался на 150 кгм/мин ниже должного для женщины такой массы и возраста при среднем физическом состоянии. Следовательно, физическое состояние обследуемой нужно рассматривать как неудовлетворительное.
3. Женщина 46 лет, массой 63 кг, для достижения 75 % уровня аэробной способности должна выполнить нагрузку на велоэргометре в 625 кгм/мин. При поэтапном достижении этого уровня нагрузки на 5-й минуте теста частота сердечных сокращений у нее оказалась 160 в 1 мин. Учитывая, что расхождение со средними показателями для ее данных (154 в 1 мин) составило лишь 6 в 1 мин, физическое состояние обследуемой следует рассматривать как удовлетворительное.
4. Мужчина 55 лет, массой 85 кг, для достижения субмаксимального уровня должен постепенно достичь нагрузки на велоэргометре 750 кгм/мин. Однако при нагрузке в 300 кгм/мин на электрокардиограмме отмечена депрессия сегмента 8Т на 0,2 мВ, что свидетельствует о необходимости прекращения теста из-за возникновения признаков коронарной недостаточности (см. с. 40). Таким образом, физическое состояние больного неудовлетворительное, так как его предельная нагрузка значительно ниже должной субмаксимальной из-за ограниченной коронарной способности.
Методика непрямого определения максимального потребления кислорода и других показателей физического состояния на основе теста на велоэргометре будет приведена в специальном разделе.
ТЕСТ НА ТРЕДМИЛЛЕ (ТРЕДБАНЕ)
Тредмилл (тредбан) — устройство, позволяющее воспроизводить условия ходьбы или бега с определенной скоростью и определенным уклоном (рис. 17). Основой прибора является лента, которая приводится в движение с различной скоростью электромотором. Скорость движения ленты, а следовательно и обследуемого, измеряется в м/с или км/ч.
Ленте можно придавать определенный уклон. Величина уклона определяется в процентах как единица подъема ленты на 100 горизонтальных единиц. Например, при подъеме одного конца ленты длиной 100 см на 5 см величина подъема равна 5 %.
Тредмилл снабжен поручнями и кнопкой экстренной остановки. Ремень должен быть Достаточной ширины, чтобы обследуемый не спотыкался при ходьбе и беге, и в то же время не очень широким, чтобы можно было, ухватившись за перила, легко соскочить на боковую площадку при утомлении. Кроме того, тредмилл снабжен
57
Рис. 17. Тест на тредмилле
спидометром, измерителем уклона и рядом регулирующих устройств.
Хотя ходьба и бег не требуют специальных навыков, выполнение этих упражнений на тредмилле может вызвать у обследуемого чувство беспокойства из-за навязанной скорости движения.
Перед началом теста пациент, взявшись руками за перила и широко расставив ноги, становится на боковые площадки вокруг ленты. Затем по сигналу вскакивает на движущуюся ленту. Когда движения пациента синхронизируются с движением ленты и появляется устойчивость, он отпускает поручни. Регулярность и контроль над основными клиническими и физиологическими показателями такие же, как при субмаксимальных степ-тесте и тесте на велоэргометре.
При окончании исследования следует проявить определенную осторожность, так как в восстановительный период возможны кратковременная потеря координации, головокружение, предобмороч-ное состояние.
Существуют различные варианты дозирования нагрузок на тредмилле — от имитации медленной ходьбы по горизонтальной плоскости до бега с большой скоростью и крутыми уклонами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71