8, нужно в течение нескольких этапов увеличения скорости достичь 17 подъемов на двойную ступеньку в 1 мин в течение 4 мин. При выполнении этой нагрузки на последней минуте теста частота сердечных сокращений составила 168 в 1 мин. По табл. 8, при средней физической способности частота пульса должна быть в пределах 152. В данном случае фактическая частота пульса более чем на 10 (на 16) в 1 мин выше и, следовательно, физическое состояние обследуемого нужно рассматривать как неудовлетворительное.
2. Женщина 32 лет массой 55 кг для достижения субмаксимального уровня стоп- теста должна поэтапно достичь скорости 17 подъемов на двойную ступеньку в течение 4 мин. К моменту окончания теста частота сердечных сокращений у нее составила 150 в 1 мин. Таким образом, частота пульса оказалась на 17 в 1 мин ниже должной для среднего физического состояния (167 в 1 мин) и по результату можно говорить о хорошем физическом состоянии обследуемой.
3. Мужчина 22 лет массой 65 кг выполнил тест (21 подъем в 1 мин на двойную ступеньку в течение 4 мин). Частота пульса — 165 в 1 мин. Следовательно, физическое состояние его среднее, так как отклонение от средней частоты пульса для данных условий (161 в 1 мин) составляет только 4 в 1 мин.
Выполненная работа в единицу времени при степ-тесте может быть достаточно точно определена на основании массы тела обследуемого, высоты ступеньки и количества восхождений за данное время по формуле:
где № — нагрузка (в кгм/мин) ; В № — масса тела (в кг) ; Я — высота ступеньки (в м) ; Т — количество подъема в 1 мин;
1,33 — поправочный коэффициент, учитывающий физические затраты на спуск с лестницы, которые составляют '/з затрат на подъем.
52
Например, человек массой 50 кг совершил за 1 мин 15 подъемов на двойную ступеньку общей высотой 46 см. Таким образом, им выполнена нагрузка 90 кгХ Х0.46 мХ 15X1,33=828 кгм/мин, или 138 Вт. За 4 мин нагрузки такой интенсивности произведена работа в 3304 кгм, или 32 379 Дж.
Для определения максимального потребления кислорода непрямым методом с помощью номограммы I. КуЬпнгщ (1953) предложила свой вариант степ-теста. Предусматривается определение частоты сердечных сокращений при преодолении 22 ступенек в 1 мин на протяжении 6 мин. Высота ступенек для мужчин — 40 см, для женщин — 33 см. Затем по номограмме Астранда — Риминг (1954) определяется максимальное потребление кислорода (подробно методику расчета см. с. 61).
Следует отметить, что, по нашим наблюдениям, тест Риминг пригоден лишь для обследования лиц, находящихся в удовлетворительном состоянии. Строгая стандартизация теста без возможности дозирования нагрузок в зависимости от состояния больного и его фактической аэробной способности исключает возможность широкого применения его при обследовании больных с выраженной сердечной патологией.
ТЕСТ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ
Существует много различных модификаций велоэргометров. Все они делятся на два типа — с механической и электрической тормозной системой.
В механических эргометрах нагрузка во время вращения педалей регулируется силой трения кожаного ремня, прижатого к наружной поверхности велосипедного колеса, или системой тормозных колодок. Выполняемая работа пропорциональна прилагаемой силе и числу оборотов колеса. Механические велоэргометры недороги, просты в эксплуатации, не требуют электроэнергии и обеспечивают получение достаточной физиологической информации при нагрузочных тестах.
В велоэргометрах с электрическим приводом различной силы торможение обеспечивается перемещением в электромагнитном поле проводника в виде металлической полосы на наружной части колеса. В более сложных системах используются динамомашины.
Современные велоэргометры позволяют, наряду с увеличением нагрузки по мере ускорения вращения, работать в режиме постоянной нагрузки, не зависящей от скорости вращения педалей. Нагрузка может плавно или ступенчато изменяться; в некоторых моделях имеются устройства, программирующие сложные варианты теста. Один из таких эргометров, совмещенный с газоанализатором, показан на рис. 14.
Как правило, тест на велоэргометре проводится в положении сидя. При некоторых специальных условиях, особенно когда необходимо совместить нагрузочный тест с зондированием сердца или другими сложными инструментальными исследованиями, больной должен находиться в положении лежа (рис. 15). Для этого суще-
53
Рис. 14. Тест на велоэргометре с газоанализатором
ствуют специальные велоэргометры, а некоторые модели позволяют проводить исследование в положении сидя и лежа.
Велоэргометр — наиболее удобный прибор для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов, так как он обеспечивает оптимальную возможность получения точных физиологических данных для оценки функционального состояния человека, его физической способности. Тест на велоэргометре не представляет особых трудностей для испытуемого, методика его хорошо разработана, и накоплен наибольший опыт учета и трактовки данных, полученных в результате обследования.
Недостатки теста: чувство неудобства от длительного сидения в седле, появление усталости и боли в четырехглавых мышцах, на которые ложится основная нагрузка.
Перед началом исследования пациенту разъясняется методика теста. Некоторая сложность возникает при проведении теста в положении лежа, так как вращение педалей в этих условиях требует определенного навыка.
Высота седла устанавливается на таком уровне, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена в коленном суставе. Если обследуемый лежит, его нужно прикрепить к лежаку плечевыми ремнями, а ступни его ног — ремнями к педалям.
Скорость вращения педалей — обычно 60 об/мин. Нужно следить за тем, чтобы обследуемый не приподнимался в седле.
В литературе имеются указания (Р. Ескеггаапп и Н. МШапп, 1967), что при скорости вращения педалей в пределах 40—50 об. в 1 мин коэффициент полезного действия работы самый высокий,
54
Рис. 15. Тест на велоэргометре в положении лежа во время зондирования сердца
а потребление кислорода и частота сердечных сокращений при той же нагрузке относительно более низкие.
Перед началом исследования желательна 2—3-минутная разминка при минимальной нагрузке (порядка 50 кгм/мин) со скоростью вращения педалей 60 об/мин для здоровых и почти без нагрузки — для больных с выраженной сердечной патологией.
Тест должен начинаться с нагрузки небольшой интенсивности, затем через равные промежутки отдыха (4—5 мин) она ступенчато увеличивается до достижения определенного уровня. Обычно продолжительность каждого периода упражнения — не менее 5 мин до стабилизации частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики.
Во время исследования необходим постоянный клинический контроль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
2. Женщина 32 лет массой 55 кг для достижения субмаксимального уровня стоп- теста должна поэтапно достичь скорости 17 подъемов на двойную ступеньку в течение 4 мин. К моменту окончания теста частота сердечных сокращений у нее составила 150 в 1 мин. Таким образом, частота пульса оказалась на 17 в 1 мин ниже должной для среднего физического состояния (167 в 1 мин) и по результату можно говорить о хорошем физическом состоянии обследуемой.
3. Мужчина 22 лет массой 65 кг выполнил тест (21 подъем в 1 мин на двойную ступеньку в течение 4 мин). Частота пульса — 165 в 1 мин. Следовательно, физическое состояние его среднее, так как отклонение от средней частоты пульса для данных условий (161 в 1 мин) составляет только 4 в 1 мин.
Выполненная работа в единицу времени при степ-тесте может быть достаточно точно определена на основании массы тела обследуемого, высоты ступеньки и количества восхождений за данное время по формуле:
где № — нагрузка (в кгм/мин) ; В № — масса тела (в кг) ; Я — высота ступеньки (в м) ; Т — количество подъема в 1 мин;
1,33 — поправочный коэффициент, учитывающий физические затраты на спуск с лестницы, которые составляют '/з затрат на подъем.
52
Например, человек массой 50 кг совершил за 1 мин 15 подъемов на двойную ступеньку общей высотой 46 см. Таким образом, им выполнена нагрузка 90 кгХ Х0.46 мХ 15X1,33=828 кгм/мин, или 138 Вт. За 4 мин нагрузки такой интенсивности произведена работа в 3304 кгм, или 32 379 Дж.
Для определения максимального потребления кислорода непрямым методом с помощью номограммы I. КуЬпнгщ (1953) предложила свой вариант степ-теста. Предусматривается определение частоты сердечных сокращений при преодолении 22 ступенек в 1 мин на протяжении 6 мин. Высота ступенек для мужчин — 40 см, для женщин — 33 см. Затем по номограмме Астранда — Риминг (1954) определяется максимальное потребление кислорода (подробно методику расчета см. с. 61).
Следует отметить, что, по нашим наблюдениям, тест Риминг пригоден лишь для обследования лиц, находящихся в удовлетворительном состоянии. Строгая стандартизация теста без возможности дозирования нагрузок в зависимости от состояния больного и его фактической аэробной способности исключает возможность широкого применения его при обследовании больных с выраженной сердечной патологией.
ТЕСТ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ
Существует много различных модификаций велоэргометров. Все они делятся на два типа — с механической и электрической тормозной системой.
В механических эргометрах нагрузка во время вращения педалей регулируется силой трения кожаного ремня, прижатого к наружной поверхности велосипедного колеса, или системой тормозных колодок. Выполняемая работа пропорциональна прилагаемой силе и числу оборотов колеса. Механические велоэргометры недороги, просты в эксплуатации, не требуют электроэнергии и обеспечивают получение достаточной физиологической информации при нагрузочных тестах.
В велоэргометрах с электрическим приводом различной силы торможение обеспечивается перемещением в электромагнитном поле проводника в виде металлической полосы на наружной части колеса. В более сложных системах используются динамомашины.
Современные велоэргометры позволяют, наряду с увеличением нагрузки по мере ускорения вращения, работать в режиме постоянной нагрузки, не зависящей от скорости вращения педалей. Нагрузка может плавно или ступенчато изменяться; в некоторых моделях имеются устройства, программирующие сложные варианты теста. Один из таких эргометров, совмещенный с газоанализатором, показан на рис. 14.
Как правило, тест на велоэргометре проводится в положении сидя. При некоторых специальных условиях, особенно когда необходимо совместить нагрузочный тест с зондированием сердца или другими сложными инструментальными исследованиями, больной должен находиться в положении лежа (рис. 15). Для этого суще-
53
Рис. 14. Тест на велоэргометре с газоанализатором
ствуют специальные велоэргометры, а некоторые модели позволяют проводить исследование в положении сидя и лежа.
Велоэргометр — наиболее удобный прибор для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов, так как он обеспечивает оптимальную возможность получения точных физиологических данных для оценки функционального состояния человека, его физической способности. Тест на велоэргометре не представляет особых трудностей для испытуемого, методика его хорошо разработана, и накоплен наибольший опыт учета и трактовки данных, полученных в результате обследования.
Недостатки теста: чувство неудобства от длительного сидения в седле, появление усталости и боли в четырехглавых мышцах, на которые ложится основная нагрузка.
Перед началом исследования пациенту разъясняется методика теста. Некоторая сложность возникает при проведении теста в положении лежа, так как вращение педалей в этих условиях требует определенного навыка.
Высота седла устанавливается на таком уровне, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена в коленном суставе. Если обследуемый лежит, его нужно прикрепить к лежаку плечевыми ремнями, а ступни его ног — ремнями к педалям.
Скорость вращения педалей — обычно 60 об/мин. Нужно следить за тем, чтобы обследуемый не приподнимался в седле.
В литературе имеются указания (Р. Ескеггаапп и Н. МШапп, 1967), что при скорости вращения педалей в пределах 40—50 об. в 1 мин коэффициент полезного действия работы самый высокий,
54
Рис. 15. Тест на велоэргометре в положении лежа во время зондирования сердца
а потребление кислорода и частота сердечных сокращений при той же нагрузке относительно более низкие.
Перед началом исследования желательна 2—3-минутная разминка при минимальной нагрузке (порядка 50 кгм/мин) со скоростью вращения педалей 60 об/мин для здоровых и почти без нагрузки — для больных с выраженной сердечной патологией.
Тест должен начинаться с нагрузки небольшой интенсивности, затем через равные промежутки отдыха (4—5 мин) она ступенчато увеличивается до достижения определенного уровня. Обычно продолжительность каждого периода упражнения — не менее 5 мин до стабилизации частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики.
Во время исследования необходим постоянный клинический контроль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71