Предплечья врача оказывают давление сверху на
надплечья больного (рис. 31). Тракция проводится в фазе выдоха
пациента, при этом врач как бы отжимает его голову вверх, надавливая
на плечи. Это движение сопровождается отклонением туловища врача кзади;
кроме того, возможно одновременное вращение головы больного в безболевую
сторону. Изменяя уровень расположения рук, врач может фиксировать
поперечные отростки различных позвонков, что соответственно определяет
уровень проводимой тракции.
Тракция одной рукой проводится в такой же позиции больного.
Врач, стоя сзади, фиксирует голову пациента таким образом, чтобы
подбородок больного находился в ямке локтевого сгиба врача, а затылок
удерживался пальцами этой же руки. Выпрямляя туловище, врач за счет
становой силы проводит тракцию, которая может сочетаться с вращением
головы (рис. 32).
Подобная фиксация головы используется также и для проведения
целенаправленных воздействий на шейный отдел позвоночника. В этом
случае пальцы руки, удерживающей голову, фиксируют остистый отросток
верхнего позвонка блокированного сегмента. Далее врач наклоняет голову
пациента кпереди и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону
функциональной блокады. Другой рукой удерживает остистый отросток
нижнего позвонка блокированного сегмента, препятствуя его вращению
(рис. 33, 34).
Вариантами этого приема являются воздействия, при которых фиксация
нижнего позвонка опосредуется не упором в остистый отросток, а упором
в поперечный отросток боковой поверхностью 2 пальца руки (рис. 35).
К. Левит рекомендует также проводить фиксацию боковых поверхностей
позвонка вилкой, образованной 1 и 2 пальцами руки. Дальнейшие действия
аналогичны описанным.
В положении сидя используются также некоторые приемы воздействия
на шейно-грудном переходе. Тракционно-экстензионный прием используется
при наличии вентродорзальных блокад в этом регионе. При этом пациент
в положении сидя закладывает свои руки в "замок" на затылке и разводит
локти в стороны. Врач, стоя сзади него, проводит свои руки под руки
пациента и накладывает пальцы на остистый отросток верхнего позвонка
блокированного сегмента (Рис. 36). При выполнении приема врач,
выпрямляясь, производит одновременно тракцию и толчок пальцами на
остистый отросток (рис. 37). В процессе выполнения приема врач
упирается в нижнегрудной отдел позвоночника туловищем или бедром.
При наличии ограничения движения в шейно-грудном переходе во
вращении выполняют следующий прием. Врач, стоя сзади сидящего больного,
рукой, приложенной к боковой поверхности головы, производит наклон вбок
в сторону блокады и одновременное вращение головы в противоположную
сторону. Этим достигается запирание движения в вышележащих сегментах
относительно блокированного. Большой палец другой руки упирается в
боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка блокированного
сегмента. После достижения преднапряжения проводится манипуляция
толчком (рис. 38).
Подобный прием можно выполнить в положении больного лежа на животе.
При этом подбородок его упирается в кушетку, а голова поворачивается в
сторону блокады. Врач, стоя рядом, накладывает руку на боковую
поверхность головы, расположенную сверху, а большой палец другой руки
упирает в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка
блокированного сегмента с противоположной от него стороны. Толчок
проводится после достижения преднапряжения (рис. 39).
Манипуляции на шейном отделе позвоночника в положении больного
лежа имеют преимущества в связи с хорошим расслаблением мускулатуры.
Для выполнения мобилизационного или манипуляционного приема больной
лежит на кушетке лицом вверх. Голова его выступает за пределы
кушетки и лежит на предплечье врача, который фиксирует ладонью этой же
руки подбородок (рис. 40). Боковой поверхностью 2 пальца другой руки
врач упирается в поперечный отросток верхнего позвонка блокированного
сегмента. В дальнейшем возможны разнообразные манипуляции, направленные
на устранение блокад. При этом проводят манипуляции, сочетающиеся с
тракцией, когда обе руки врача осуществляют тракцию, и в момент ее
выполнения палец, лежащий на нижнем позвонке блокированного сегмента,
производит толчок в поперечном направлении относительно вертикальной
оси шеи (рис. 41).
При необходимости проводится манипуляция, в которой тракция
сочетается с вращением (рис. 42) или боковым наклоном (рис. 43).
В этом случае рука врача, на которой лежит голова пациента, одновременно
с легкой тракцией выполняет движение в нужном направлении.
Вариантом целенаправленной манипуляции является прием, при котором
голова пациента удерживается рукой врача. 1 и 2 пальцами этой руки
врач фиксирует дужку нижнего позвонка блокированного сегмента. Другой
рукой врач, удерживая подбородок больного, осуществляет тракцию и
одновременно ротацию (рис. 44) или боковой наклон (рис. 45) в зависимос-
ти от направления функциональной блокады.
В этой же позиции возможно выполнение мобилизации в вентродорзаль-
ном направлении. Здесь рука врача, лежащая на подбородке, оказывает
давление на него, направленное сверху вниз, смещая краниальную часть
шейного отдела позвоночника, а рука, фиксирующая дужку позвонка, опреде-
ляет уровень воздействия (рис. 46).
Техника выполнения лечебных приемов на головных суставах определя-
ется характерной биомеханикой в них. В связи с этим методики проведе-
ния мобилизации и манипуляций на сегментах C0 - C1 и C1 - C2 во многом
совпадают с методами диагностики.
В положении сидя мобилизация сегмента C0 - C1 выполняется в виде
давления, оказываемого пальцем на поперечный отросток первого шейного
позвонка. Давление проводится одновременно с наклоном головы в сторону
блокады и вращением ее в противоположную.
Мобилизация, проводимая при наличии функциональных блокад между
первым и вторым шейными позвонками в положении больного сидя,
соответствует приемам, проводимым на других участках шейного отдела
позвоночника.
Чаще выполняются приемы мобилизаций, и манипуляций на верхних
шейных позвоночно-двигательных сегментах в положении больного лежа.
Некоторые из них по технике выполнения соответствуют проведению
диагностических приемов, в основе которых лежит создание движений
вокруг оси, проходящей через нос (кивки). Необходимо учитывать,
что для воздействия на сегмент C0 - C1 в целях запирания движений в
нижележащих позвоночно-двигательных сегментах голова вращается до
состояния преднапряжения, после чего проводится мобилизация в форме
повторяющихся движений или манипуляция в форме толчка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
надплечья больного (рис. 31). Тракция проводится в фазе выдоха
пациента, при этом врач как бы отжимает его голову вверх, надавливая
на плечи. Это движение сопровождается отклонением туловища врача кзади;
кроме того, возможно одновременное вращение головы больного в безболевую
сторону. Изменяя уровень расположения рук, врач может фиксировать
поперечные отростки различных позвонков, что соответственно определяет
уровень проводимой тракции.
Тракция одной рукой проводится в такой же позиции больного.
Врач, стоя сзади, фиксирует голову пациента таким образом, чтобы
подбородок больного находился в ямке локтевого сгиба врача, а затылок
удерживался пальцами этой же руки. Выпрямляя туловище, врач за счет
становой силы проводит тракцию, которая может сочетаться с вращением
головы (рис. 32).
Подобная фиксация головы используется также и для проведения
целенаправленных воздействий на шейный отдел позвоночника. В этом
случае пальцы руки, удерживающей голову, фиксируют остистый отросток
верхнего позвонка блокированного сегмента. Далее врач наклоняет голову
пациента кпереди и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону
функциональной блокады. Другой рукой удерживает остистый отросток
нижнего позвонка блокированного сегмента, препятствуя его вращению
(рис. 33, 34).
Вариантами этого приема являются воздействия, при которых фиксация
нижнего позвонка опосредуется не упором в остистый отросток, а упором
в поперечный отросток боковой поверхностью 2 пальца руки (рис. 35).
К. Левит рекомендует также проводить фиксацию боковых поверхностей
позвонка вилкой, образованной 1 и 2 пальцами руки. Дальнейшие действия
аналогичны описанным.
В положении сидя используются также некоторые приемы воздействия
на шейно-грудном переходе. Тракционно-экстензионный прием используется
при наличии вентродорзальных блокад в этом регионе. При этом пациент
в положении сидя закладывает свои руки в "замок" на затылке и разводит
локти в стороны. Врач, стоя сзади него, проводит свои руки под руки
пациента и накладывает пальцы на остистый отросток верхнего позвонка
блокированного сегмента (Рис. 36). При выполнении приема врач,
выпрямляясь, производит одновременно тракцию и толчок пальцами на
остистый отросток (рис. 37). В процессе выполнения приема врач
упирается в нижнегрудной отдел позвоночника туловищем или бедром.
При наличии ограничения движения в шейно-грудном переходе во
вращении выполняют следующий прием. Врач, стоя сзади сидящего больного,
рукой, приложенной к боковой поверхности головы, производит наклон вбок
в сторону блокады и одновременное вращение головы в противоположную
сторону. Этим достигается запирание движения в вышележащих сегментах
относительно блокированного. Большой палец другой руки упирается в
боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка блокированного
сегмента. После достижения преднапряжения проводится манипуляция
толчком (рис. 38).
Подобный прием можно выполнить в положении больного лежа на животе.
При этом подбородок его упирается в кушетку, а голова поворачивается в
сторону блокады. Врач, стоя рядом, накладывает руку на боковую
поверхность головы, расположенную сверху, а большой палец другой руки
упирает в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка
блокированного сегмента с противоположной от него стороны. Толчок
проводится после достижения преднапряжения (рис. 39).
Манипуляции на шейном отделе позвоночника в положении больного
лежа имеют преимущества в связи с хорошим расслаблением мускулатуры.
Для выполнения мобилизационного или манипуляционного приема больной
лежит на кушетке лицом вверх. Голова его выступает за пределы
кушетки и лежит на предплечье врача, который фиксирует ладонью этой же
руки подбородок (рис. 40). Боковой поверхностью 2 пальца другой руки
врач упирается в поперечный отросток верхнего позвонка блокированного
сегмента. В дальнейшем возможны разнообразные манипуляции, направленные
на устранение блокад. При этом проводят манипуляции, сочетающиеся с
тракцией, когда обе руки врача осуществляют тракцию, и в момент ее
выполнения палец, лежащий на нижнем позвонке блокированного сегмента,
производит толчок в поперечном направлении относительно вертикальной
оси шеи (рис. 41).
При необходимости проводится манипуляция, в которой тракция
сочетается с вращением (рис. 42) или боковым наклоном (рис. 43).
В этом случае рука врача, на которой лежит голова пациента, одновременно
с легкой тракцией выполняет движение в нужном направлении.
Вариантом целенаправленной манипуляции является прием, при котором
голова пациента удерживается рукой врача. 1 и 2 пальцами этой руки
врач фиксирует дужку нижнего позвонка блокированного сегмента. Другой
рукой врач, удерживая подбородок больного, осуществляет тракцию и
одновременно ротацию (рис. 44) или боковой наклон (рис. 45) в зависимос-
ти от направления функциональной блокады.
В этой же позиции возможно выполнение мобилизации в вентродорзаль-
ном направлении. Здесь рука врача, лежащая на подбородке, оказывает
давление на него, направленное сверху вниз, смещая краниальную часть
шейного отдела позвоночника, а рука, фиксирующая дужку позвонка, опреде-
ляет уровень воздействия (рис. 46).
Техника выполнения лечебных приемов на головных суставах определя-
ется характерной биомеханикой в них. В связи с этим методики проведе-
ния мобилизации и манипуляций на сегментах C0 - C1 и C1 - C2 во многом
совпадают с методами диагностики.
В положении сидя мобилизация сегмента C0 - C1 выполняется в виде
давления, оказываемого пальцем на поперечный отросток первого шейного
позвонка. Давление проводится одновременно с наклоном головы в сторону
блокады и вращением ее в противоположную.
Мобилизация, проводимая при наличии функциональных блокад между
первым и вторым шейными позвонками в положении больного сидя,
соответствует приемам, проводимым на других участках шейного отдела
позвоночника.
Чаще выполняются приемы мобилизаций, и манипуляций на верхних
шейных позвоночно-двигательных сегментах в положении больного лежа.
Некоторые из них по технике выполнения соответствуют проведению
диагностических приемов, в основе которых лежит создание движений
вокруг оси, проходящей через нос (кивки). Необходимо учитывать,
что для воздействия на сегмент C0 - C1 в целях запирания движений в
нижележащих позвоночно-двигательных сегментах голова вращается до
состояния преднапряжения, после чего проводится мобилизация в форме
повторяющихся движений или манипуляция в форме толчка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22