Если
имеющееся ограничение подвижности обусловлено мышечными рефлекторными
реакциями, то возможно применение щадящих методов мобилизации с целью
миорелаксации и подготовки к проведению манипуляций.
Вторая степень подвижности сустава соответствует истинной
функциональной суставной блокаде и является абсолютным показанием к
проведению мануальной терапии в нужном объеме.
При наличии гипермобильности в суставе (четвёртая степень
подвижности) манипуляции противопоказаны, однако необходимо проводить
комплекс лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию на
других блокированных суставах, для нормализации деятельности всего
опорно-двигательного аппарата и усиления миофиксационных процессов в
гипермобильном суставе.
Кроме того, абсолютными противопоказаниями являются: общее тяжелое
состояние больного (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недоста-
точность, септический процесс, инфаркт миокарда, острое нарушение
мозгового кровообращения и т. д.), острый артрит или обострение
хронического с явлениями отека, гиперемии и другими признаками
воспаления, специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),
острый ушиб сустава или перелом конечности, обострение ревматического
или ревматоидного полиартрита, анкилоз сустава, его гипермобильность,
остеопороз костной ткани. Если у больного отмечается болезненность при
попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность
достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением
манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных
блокад, акупунктуры или электро-аналгезии.
Виды лечебных воздействий.
Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят в такой последова-
тельности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведе-
ния манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональ-
ных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмиро-
ванной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный,
классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адапта-
ции больного к обстановке, установления психологического контакта между
ним и врачом и т. д.
Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на
восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения
функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью
неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных
перемещений частей тела.
Мобилизацию проводят в виде тракций, которые выполняют с различной
степенью нагрузки:
1) минимальной настолько, пока давление прижатых суставных поверхностей
не станет нулевым;
2) продолжающейся без нарушения эластичных структур;
3) с растяжением эластичных структур до физиологической границы
растяжения.
Мобилизация пассивными движениями заключается в воспроизведении
повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным
увеличением его объема.
Мобилизация давлением проводится путем надавливания на заинтересо-
ванные структуры подушечками пальцев, гороховидной костью, гипотенаром
в целях восстановления нормального объема движения или его увеличения.
Для корректного и успешного проведения мобилизационных приемов
необходимо установить психологический контакт с больным, добиться общего
и регионарного расслабления мускулатуры, хорошей фиксации проксимальных
и дистальных костей, образующих сустав. Выполнять приемы следует
медленно в фазу выдоха 5 - 10 раз. Мобилизация может носить как
целенаправленный (воздействие на один конкретный сустав в определенном
направлении), так и нецеленаправленный характер (воздействие на несколь-
ко суставов одновременно).
Манипуляция - это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое
в виде короткого, быстрого толчка и направленное на моментальное
устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется
в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило,
целенаправленный характер. При проведении манипуляций необходимо
соблюдать такие же условия, как и при проведении мобилизации, однако
в отличие от последней манипуляцию выполняют однократно и внезапно с
малой амплитудой движения. Обычно после завершения процедуры следует
создать условия покоя для конечности в течение 2 - 3 часов, в некоторых
случаях - в течение 1 - 2 суток.
Глава 2
АНАТОМИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Общие сведения
Позвоночник состоит из 23 пдс каждый из которых представляет собой
подвижное звено, которое принимает участие в обеспечении разнообразных
функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными
частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск,
располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат
и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса.
Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра
и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам
позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками,
состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую
прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием
нагрузки.
Студенистое ядро располагается в середине межпозвонкового диска.
Основными составляющими его являются фибробласты, хондроциты,
коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из
кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной
особенностью основного вещества является способность адсорбировать и
связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого
внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации
амортизирующих и фиксационных свойств межпозвонкового диска.
У новорожденных содержание жидкости максимальное - 88%, с возрастом
количество ее уменьшается: в 14 лет - 80%, в 70 лет - 70%.
В настоящее время межпозвонковый диск с биомеханической точки
зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой
связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятель-
ности [В. Я. Фищенко и др., 1989].
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в
разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образова-
ниями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
имеющееся ограничение подвижности обусловлено мышечными рефлекторными
реакциями, то возможно применение щадящих методов мобилизации с целью
миорелаксации и подготовки к проведению манипуляций.
Вторая степень подвижности сустава соответствует истинной
функциональной суставной блокаде и является абсолютным показанием к
проведению мануальной терапии в нужном объеме.
При наличии гипермобильности в суставе (четвёртая степень
подвижности) манипуляции противопоказаны, однако необходимо проводить
комплекс лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию на
других блокированных суставах, для нормализации деятельности всего
опорно-двигательного аппарата и усиления миофиксационных процессов в
гипермобильном суставе.
Кроме того, абсолютными противопоказаниями являются: общее тяжелое
состояние больного (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недоста-
точность, септический процесс, инфаркт миокарда, острое нарушение
мозгового кровообращения и т. д.), острый артрит или обострение
хронического с явлениями отека, гиперемии и другими признаками
воспаления, специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),
острый ушиб сустава или перелом конечности, обострение ревматического
или ревматоидного полиартрита, анкилоз сустава, его гипермобильность,
остеопороз костной ткани. Если у больного отмечается болезненность при
попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность
достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением
манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных
блокад, акупунктуры или электро-аналгезии.
Виды лечебных воздействий.
Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят в такой последова-
тельности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведе-
ния манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональ-
ных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмиро-
ванной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный,
классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адапта-
ции больного к обстановке, установления психологического контакта между
ним и врачом и т. д.
Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на
восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения
функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью
неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных
перемещений частей тела.
Мобилизацию проводят в виде тракций, которые выполняют с различной
степенью нагрузки:
1) минимальной настолько, пока давление прижатых суставных поверхностей
не станет нулевым;
2) продолжающейся без нарушения эластичных структур;
3) с растяжением эластичных структур до физиологической границы
растяжения.
Мобилизация пассивными движениями заключается в воспроизведении
повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным
увеличением его объема.
Мобилизация давлением проводится путем надавливания на заинтересо-
ванные структуры подушечками пальцев, гороховидной костью, гипотенаром
в целях восстановления нормального объема движения или его увеличения.
Для корректного и успешного проведения мобилизационных приемов
необходимо установить психологический контакт с больным, добиться общего
и регионарного расслабления мускулатуры, хорошей фиксации проксимальных
и дистальных костей, образующих сустав. Выполнять приемы следует
медленно в фазу выдоха 5 - 10 раз. Мобилизация может носить как
целенаправленный (воздействие на один конкретный сустав в определенном
направлении), так и нецеленаправленный характер (воздействие на несколь-
ко суставов одновременно).
Манипуляция - это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое
в виде короткого, быстрого толчка и направленное на моментальное
устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется
в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило,
целенаправленный характер. При проведении манипуляций необходимо
соблюдать такие же условия, как и при проведении мобилизации, однако
в отличие от последней манипуляцию выполняют однократно и внезапно с
малой амплитудой движения. Обычно после завершения процедуры следует
создать условия покоя для конечности в течение 2 - 3 часов, в некоторых
случаях - в течение 1 - 2 суток.
Глава 2
АНАТОМИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Общие сведения
Позвоночник состоит из 23 пдс каждый из которых представляет собой
подвижное звено, которое принимает участие в обеспечении разнообразных
функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными
частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск,
располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат
и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса.
Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра
и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам
позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками,
состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую
прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием
нагрузки.
Студенистое ядро располагается в середине межпозвонкового диска.
Основными составляющими его являются фибробласты, хондроциты,
коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из
кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной
особенностью основного вещества является способность адсорбировать и
связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого
внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации
амортизирующих и фиксационных свойств межпозвонкового диска.
У новорожденных содержание жидкости максимальное - 88%, с возрастом
количество ее уменьшается: в 14 лет - 80%, в 70 лет - 70%.
В настоящее время межпозвонковый диск с биомеханической точки
зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой
связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятель-
ности [В. Я. Фищенко и др., 1989].
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в
разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образова-
ниями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22