При наложении большого
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).
*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
При исследовании подвижности в суставе больной находится в положе-
нии лежа на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах
до 45 градусов ногами, при этом он упирается пятками в кушетку.
Врач руками фиксирует подошвенные поверхности стопы и проводит тыльное
сгибание, сравнивая объемы движения на двух конечностях и выявляя нали-
чие боли при движении (рис. 192).
Положение больного при проведении мобилизации рассматриваемого су-
става такое же. Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой фиксирует по-
дошвенную поверхность стопы, которая несколько согнута в подошвенном н-
аправлении. Другую руку накладывает на дистальный отдел голени макси-
мально близко к голеностопному суставу и производит надавливание в
дорзальном направлении (рис. 193, 194).
Проведение манипуляции осуществляется в положении больного лежа на
спине с выпрямленными ногами, свобод но выступающими за пределы кушетки
до уровня нижней трети голеней.
Врач сидит на уровне кушетки. Двумя руками захватывает стопу следующим
образом: большие пальцы рук располагает на внутреннем и наружном крае
подошвы, а остальными пальцами фиксирует тыл стопы в "замке%.
Манипуляция проводится в результате сочетания тракции с тыльным сгиба-
нием (Рис. 195).
Коленный сустав и надколенник. Коленный сустав с надколенником
является подвижным сочленением бедренной кости с большеберцовой.
Движения в нём происходят в форме сгибания, разгибания и незначительно-
го вращения (рис. 196).
При исследовании амплитуды активных движений важно определить сос-
тояние связок коленного сустава. При этом учитывают, что в норме объем
сгибания 125 - 130 градусов, вращения - 25 - 35 градусов. Припассивном
смещении колени в сагиттальной плоскости и наличии патологического
увеличения выдвижения голени кпереди (симптом "переднего выдвижного
ящика") можно предположить поражение передней крестообразной связки,
слабость четырехглавой мышцы бедра или переднемедиального отдела
капсульно-связочного аппарата. Смещение голени кзади (симптом "заднего
выдвижного ящика") свидетельствует о повреждении задней крестообразной
связки и заднелатеральной части капсульно-связочного аппарата. Боковая
подвижность голени во фронтальной плоскости в нормальном, полностью
разогнутом коленном суставе отсутствует.
При исследовании пассивных движений определяется их объем в тех же
направлениях, в которых делаются манипуляции при исследовании актив-
ных движений.
Смещение большеберцовой кости в вентродорзальном направлении осу-
ществляется в положении больного лежа на спине, при этом исследуемая
нога должна быть согнута в коленном суставе до 90 градусов, в тазобед-
ренном- до 120 градусов. Врач в целях фиксации присаживается на
тыльную сторону стопы исследуемой ноги. Руками захватывает проксималь-
ный отдел голени следующим образом: большие пальцы рук лежат на ее
передней поверхности, а остальные- на задней в области подколенной
ямки.
В такой позиции производится
вентродорзальное смещение боль шеберцовой кости в коленном суставе
(рис. 197). Для лучшей стабилизации туловища больного проводится
дополнительная фиксация таза путем закрепления проксимального отдела
бедра с помощью лямки.
Смещение большеберцовой кости в дорзальном направлении производи-
тся в положении больного лежа на спине.
Под дистальный отдел бедра, ближе к суставной щели коленного
сустава, врач подкладывает валик для создания упора. Одной рукой
фиксирует бедро, другой- производит надавливание на проксимальную часть
большеберцовой кости в дорзальном направлении (Рис. 198).
Боковые движения большеберцовой кости осуществляются в положении
больного лежа на спине. Как и в предыдущем исследовании, под бедро
подкладывается валик для того, чтобы провести сгибание в коленном
суставе до 150- 160 градусов. Стопа исследуемой ноги должна несколько
выступать за ножной край кушетки. Врач находится у этого края кушетки
и фиксирует стопу своими бедрами. Ладони прикладывает к ноге больного
следующим образом: одна из них лежит на внутренней поверхности прокси-
мального отдела голени, другая- на наружной поверхности дистального
отдела бедра. Проводят легкие толчковые движения руками во встречном
направлении и смещают большеберцовую кость кнаружи (рис. 199).
Смещение берцовой кости в медиальном направлении осуществляется
в той же исходной позиции больного и врача, что и ранее. Направление
движений меняется за счет изменения положения рук врача (рис. 200).
Вращения в коленном суставе производятся в положении больного лежа
на спине с согнутой до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах
ногой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).
*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
При исследовании подвижности в суставе больной находится в положе-
нии лежа на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах
до 45 градусов ногами, при этом он упирается пятками в кушетку.
Врач руками фиксирует подошвенные поверхности стопы и проводит тыльное
сгибание, сравнивая объемы движения на двух конечностях и выявляя нали-
чие боли при движении (рис. 192).
Положение больного при проведении мобилизации рассматриваемого су-
става такое же. Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой фиксирует по-
дошвенную поверхность стопы, которая несколько согнута в подошвенном н-
аправлении. Другую руку накладывает на дистальный отдел голени макси-
мально близко к голеностопному суставу и производит надавливание в
дорзальном направлении (рис. 193, 194).
Проведение манипуляции осуществляется в положении больного лежа на
спине с выпрямленными ногами, свобод но выступающими за пределы кушетки
до уровня нижней трети голеней.
Врач сидит на уровне кушетки. Двумя руками захватывает стопу следующим
образом: большие пальцы рук располагает на внутреннем и наружном крае
подошвы, а остальными пальцами фиксирует тыл стопы в "замке%.
Манипуляция проводится в результате сочетания тракции с тыльным сгиба-
нием (Рис. 195).
Коленный сустав и надколенник. Коленный сустав с надколенником
является подвижным сочленением бедренной кости с большеберцовой.
Движения в нём происходят в форме сгибания, разгибания и незначительно-
го вращения (рис. 196).
При исследовании амплитуды активных движений важно определить сос-
тояние связок коленного сустава. При этом учитывают, что в норме объем
сгибания 125 - 130 градусов, вращения - 25 - 35 градусов. Припассивном
смещении колени в сагиттальной плоскости и наличии патологического
увеличения выдвижения голени кпереди (симптом "переднего выдвижного
ящика") можно предположить поражение передней крестообразной связки,
слабость четырехглавой мышцы бедра или переднемедиального отдела
капсульно-связочного аппарата. Смещение голени кзади (симптом "заднего
выдвижного ящика") свидетельствует о повреждении задней крестообразной
связки и заднелатеральной части капсульно-связочного аппарата. Боковая
подвижность голени во фронтальной плоскости в нормальном, полностью
разогнутом коленном суставе отсутствует.
При исследовании пассивных движений определяется их объем в тех же
направлениях, в которых делаются манипуляции при исследовании актив-
ных движений.
Смещение большеберцовой кости в вентродорзальном направлении осу-
ществляется в положении больного лежа на спине, при этом исследуемая
нога должна быть согнута в коленном суставе до 90 градусов, в тазобед-
ренном- до 120 градусов. Врач в целях фиксации присаживается на
тыльную сторону стопы исследуемой ноги. Руками захватывает проксималь-
ный отдел голени следующим образом: большие пальцы рук лежат на ее
передней поверхности, а остальные- на задней в области подколенной
ямки.
В такой позиции производится
вентродорзальное смещение боль шеберцовой кости в коленном суставе
(рис. 197). Для лучшей стабилизации туловища больного проводится
дополнительная фиксация таза путем закрепления проксимального отдела
бедра с помощью лямки.
Смещение большеберцовой кости в дорзальном направлении производи-
тся в положении больного лежа на спине.
Под дистальный отдел бедра, ближе к суставной щели коленного
сустава, врач подкладывает валик для создания упора. Одной рукой
фиксирует бедро, другой- производит надавливание на проксимальную часть
большеберцовой кости в дорзальном направлении (Рис. 198).
Боковые движения большеберцовой кости осуществляются в положении
больного лежа на спине. Как и в предыдущем исследовании, под бедро
подкладывается валик для того, чтобы провести сгибание в коленном
суставе до 150- 160 градусов. Стопа исследуемой ноги должна несколько
выступать за ножной край кушетки. Врач находится у этого края кушетки
и фиксирует стопу своими бедрами. Ладони прикладывает к ноге больного
следующим образом: одна из них лежит на внутренней поверхности прокси-
мального отдела голени, другая- на наружной поверхности дистального
отдела бедра. Проводят легкие толчковые движения руками во встречном
направлении и смещают большеберцовую кость кнаружи (рис. 199).
Смещение берцовой кости в медиальном направлении осуществляется
в той же исходной позиции больного и врача, что и ранее. Направление
движений меняется за счет изменения положения рук врача (рис. 200).
Вращения в коленном суставе производятся в положении больного лежа
на спине с согнутой до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах
ногой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22