166).
Мобилизация акромиоклавикулярного сустава в каудальном направлении
воспроизводится в положении пациента сидя со свободно опущенными руками.
Одной рукой фиксируют голову больного, предплечьем или гороховидной
костью другой - ключицу в латеральной её части. Проводят активную
мобилизацию в результате подъема надплечья вверх с одновременным
надавливанием на ключицу (рис. 167).
Мобилизацию акромиона в дорзальном направлении осуществляют в
положении пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от кушетки.
Подкладывает тенар левой кисти под медиальный край лопатки. Гороховидной
костью правой руки производит надавливание на акромиальный отросток ло-
патки и легкими толчковыми движениями проводит мобилизацию в дорзаль-
ном направлении (рис. 168, 169).
В аналогичной позиции пациента и врача проводят мобилизацию ключицы
в вентральном направлении. Рука пациента фиксируется в средней части
плеча и производится отведение до 90 градусов, экстензия кзади и трак-
ция. Свободной рукой осуществляется мобилизация надавливанием на меди-
альную часть ключицы (Рис. 171).
Мобилизация и манипуляция грудиноключичного сустава проводятся в
положении пациента лежа. Гороховидной костью одной руки врач делает
упор на сустав. Другой рукой либо увеличивает давление с помощью
наложения одной руки на другую, либо, захватив плечо пациента выше
локтевого сустава, проводит элевацию и тракцию по оси плечевой
кости (рис. 172).
Мобилизация лопатки проводится в положении пациента лежа на боку с
согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Грудной отдел
позвоночника должен находиться в легкой флексии. Врач стоит впереди
больного. Одной рукой удерживает ость, а другой- угол лопатки.
Из этого положения осуществляет мобилизацию в краниально-каудальном и
медиально-латеральном направлениях. Проводимые манипуляции также могут
включать ротаторный компонент (рис. 173).
Мобилизация лопатки в направлении абдукции проводится в том же
положении больного. Рука, находящаяся вверху, должна быть согнута в
локтевом суставе и заведена за спину. Одну руку врач подводит под
медиальный край лопатки, пытаясь отвести ее от грудной клетки.
Другой рукой делает упор на плечевой сустав и легкими толчками в
дорзальном направлении проводит абдукцию лопатки (рис. 174).
Ротационная мобилизация лопатки осуществляется в положении пациента
лежа на животе на краю кушетки, при этом его рука должна быть отведена в
сторону и лежать на предплечье врача. Одну руку располагает в области
плечевого сустава, а другую - на лопатке. Совместными движениями
обеих рук производятся вращательные движения в лопатке (рис. 175).
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стопа
Анатомия. Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.
В плюсну входят: таранная (talus) и пяточная (calcaneus) кости, бугор,
который образует пятку; ладьевидная (os naviculare), кубовидная
(os cuboideum), клиновидные костимедиальная, промежуточная и латераль-
ная (ossa cuneiformea med, . intermed et lat). Плюсна образована пятью
короткими трубчатыми костями. Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Мобилизация акромиоклавикулярного сустава в каудальном направлении
воспроизводится в положении пациента сидя со свободно опущенными руками.
Одной рукой фиксируют голову больного, предплечьем или гороховидной
костью другой - ключицу в латеральной её части. Проводят активную
мобилизацию в результате подъема надплечья вверх с одновременным
надавливанием на ключицу (рис. 167).
Мобилизацию акромиона в дорзальном направлении осуществляют в
положении пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от кушетки.
Подкладывает тенар левой кисти под медиальный край лопатки. Гороховидной
костью правой руки производит надавливание на акромиальный отросток ло-
патки и легкими толчковыми движениями проводит мобилизацию в дорзаль-
ном направлении (рис. 168, 169).
В аналогичной позиции пациента и врача проводят мобилизацию ключицы
в вентральном направлении. Рука пациента фиксируется в средней части
плеча и производится отведение до 90 градусов, экстензия кзади и трак-
ция. Свободной рукой осуществляется мобилизация надавливанием на меди-
альную часть ключицы (Рис. 171).
Мобилизация и манипуляция грудиноключичного сустава проводятся в
положении пациента лежа. Гороховидной костью одной руки врач делает
упор на сустав. Другой рукой либо увеличивает давление с помощью
наложения одной руки на другую, либо, захватив плечо пациента выше
локтевого сустава, проводит элевацию и тракцию по оси плечевой
кости (рис. 172).
Мобилизация лопатки проводится в положении пациента лежа на боку с
согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Грудной отдел
позвоночника должен находиться в легкой флексии. Врач стоит впереди
больного. Одной рукой удерживает ость, а другой- угол лопатки.
Из этого положения осуществляет мобилизацию в краниально-каудальном и
медиально-латеральном направлениях. Проводимые манипуляции также могут
включать ротаторный компонент (рис. 173).
Мобилизация лопатки в направлении абдукции проводится в том же
положении больного. Рука, находящаяся вверху, должна быть согнута в
локтевом суставе и заведена за спину. Одну руку врач подводит под
медиальный край лопатки, пытаясь отвести ее от грудной клетки.
Другой рукой делает упор на плечевой сустав и легкими толчками в
дорзальном направлении проводит абдукцию лопатки (рис. 174).
Ротационная мобилизация лопатки осуществляется в положении пациента
лежа на животе на краю кушетки, при этом его рука должна быть отведена в
сторону и лежать на предплечье врача. Одну руку располагает в области
плечевого сустава, а другую - на лопатке. Совместными движениями
обеих рук производятся вращательные движения в лопатке (рис. 175).
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стопа
Анатомия. Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.
В плюсну входят: таранная (talus) и пяточная (calcaneus) кости, бугор,
который образует пятку; ладьевидная (os naviculare), кубовидная
(os cuboideum), клиновидные костимедиальная, промежуточная и латераль-
ная (ossa cuneiformea med, . intermed et lat). Плюсна образована пятью
короткими трубчатыми костями. Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22