При исследовании сексуального поведения больных сифилисом у 4,5% женщин и 5,5% мужчин зафиксированы показатели наиболее час­той смены партнеров, которые, в соответствии с принятыми при моделировании критериями позволили их классифицировать как источники инфекции ядерных групп. Остальные 95% являются след­ствием, а не причиной передачи возбудителей инфекции.
Меры контроля за инфекцией могут быть эффективными, если они направлены на предупреждение передачи возбудителей инфекции среди лиц, вовлеченных в ядерные группы. Профилактика эпи­демии возможна, когда численность ядерных групп не достигает критической массы необходимой для развития эпидемического про­цесса.
Нотификация (уведомление) и лечение сексуальных партнеров является одним из основных средств контроля заболеваемости ЗППП. Это теоретически обосновано, так как сифилис относится к редким болезням, при котором заражение происходит в основном половым путем с инкубационным периодом в течение 3 и более недель. Од­нако расходы на нотификацию очень велики (США), и они долж­ны быть оправданы практическими результатами в условиях совре­менной эпидемиологической и социальной обстановки. При низкой эффективности выявления анонимных сексуальных партнеров уси­лия органов здравоохранения могут быть использованы только из­бирательно; при этом работники социальных служб сами посещают и интервьюируют половых партнеров. Необходим критический и одновременно этический подход к получаемой в процессе эпидеми­ологического обследования информации.
Превращение контроля ЗППП в самое приоритетное направле­ние с высоким уровнем финансирования является исключительно экономически выгодной стратегией любого правительства. Эконо­мическая эффективность профилактики и контроля ЗППП может быть значительно повышена за счет снижения расходов на лечебные учреждения, а также прицельного проведения профилактических и лечебных мероприятий в ядерных группах с высоким риском инфицирования и передачи возбудителей инфекции другим лицам. Как свидетельствуют материалы совещания Европейского бюро ВОЗ «Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странах Восточной Европы (Копенгаген, 1996), имеется ряд причин неудач контроля ЗППП. Специализированные клиники ЗППП могут быть недоступны для большей части популяции. Вместо синдромного под­хода к лечению медики часто увлекаются многочисленными диаг­ностическими тестами, применяя неэффективные антибиотики, уделяя мало внимания первичной профилактике. Наличие ЗППП может стимулировать передачу ВИЧ. В свою очередь ВИЧ-инфекция ведет к развитию иммунодефицита, повышая восприимчивость к заражению ЗППП, ухудшая их прогноз. Эффективный контроль за ЗППП достигается при направлении приоритетных усилий во всех аспектах этой проблемы.
Распространение ВИЧ-инфекции является основным стимулом введения в практику здравоохранения программ укрепления социального здоровья. Приоритетными направлениями работы с паци­ентами, больными ЗППП, должны стать информирование, просве­щение и консультирование. Следует сосредоточить усилия на груп­пах-мишенях с наиболее высоким риском ЗППП, к которым отно­сятся проститутки и их клиенты, сутенеры, военнослужащие, пере­селенцы, наркоманы, гомосексуалы. Официальные службы часто видят только верхушку айсберга ЗППП. Анонимные учреждения ЗППП появились в ответ на неудовлетворенность населения офи­циальными службами, применявшими законодательные и социальные санкции и другие меры, направленные на то, чтобы заклеймить больного. В медицинских анонимных учреждениях обслуживание па­циентов старше 17 лет платное. Адаптации принципа анонимного и конфиденциального ведения пациентов для государственных учреж­дений ЗППП препятствуют некоторые законодательные акты, пред­писывающие установление личности инфицированных пациентов.
Очень важна роль информации, просвещения и общения в кон­троле ЗППП. Безопасное сексуальное поведение, включает правильное использование презервативов, уменьшение числа половых партне­ров, взаимную верность партнеров, непроникающий секс и воз­держание от половых актов.
Механизмы надзора за ЗППП должны быть простыми, постоян­но действующими и контролируемыми. Они должны обеспечивать соблюдение прав человека, объединяться с программами по ЗППП и интегрироваться в общую систему здравоохранения.
Осуществление мероприятий по контролю заболеваемости на местах может обеспечить получение достоверной информации при небольших затратах. Введение в формы отчетности дополнительных параметров может быть полезным, так как существующая отчет­ность не полностью отражает эпидемиологическую ситуацию из-за возрастающих самолечения и частнопрактикующей деятельности.
Национальная политика контроля ЗППП включает мероприятия по активному выявлению заболевших с помощью скрининга в груп­пах высокого риска, группах восприимчивых лиц, доноров крови, обеспечению лабораторной службы условиями для проведения не­обходимых микробиологических, эпидемиологических исследова­ний, а также надзорной деятельности. Необходима государственная координация программ здравоохранения в области сексуального здо­ровья и профилактики ЗППП. Традиционные методы терапии, тре­бующие идентификации личности и юридической ответственности становятся неэффективными. Растет число пациентов, не приемлющих эту систему, с чем связано самолечение, предоставление ме­дицинской помощи в обход закона.
Стратегия контроля ЗППП предусматривает интеграцию мероп­риятий по охране здоровья в рамках программ по ЗППП и СПИД, направленную на лиц, вовлеченных в секс-индустрию, внедрение полной анонимности лечения, синдромный подход к диагностике и лечению в качестве альтернативы, если нет возможности приме­нить методы специфической диагностики, установление контроля за лицензированием деятельности по венерологии.
Приоритетными в научно-исследовательской работе становятся социологические исследования, особенно в группах повышенного риска, совершенствование форм отчетности, изучение демографи­ческих, поведенческих факторов, связанных с ЗППП. (См. Методи­ческие материалы «Диагностика, лечение и профилактика заболе­ваний, передаваемых половым путем». Ассоциация САНАМ. М., 1997).
Глава 16. Особенности течения и профилактики сифилиса у мужчин-гомосексуалистов
Одной из эпидемиологических и клинических особенностей яв­ляется, по данным ВОЗ, распространение и атипизм проявлений сифилиса среди гомосексуалистов-мужчин. Поданным многочис­ленных отечественных и зарубежных исследователей, количество больных сифилисом, заразившихся гомосексуальным путем, колеблется от 30 до 80%.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113