Методика №4. При первичном серонегативном сифилисе, как и при превентивном лечении, достаточно одной инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД.
При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе назначается 2 инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД с интер­валом 7 дней.
Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифи­лисом.
Методика №1. Лечение проводится бициллином-1, бицилли­ном-3 или бициллином-5. Первая инъекция в дозе 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 –1800000 ЕД и бициллина-5 – 1500 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю; всего 14 инъек­ций независимо оттого, какой из бициллинов применяется. Мето­дика предназначена для амбулаторного лечения.
Методика №1а. Больным вторичным рецидивным сифили­сом и ранним скрытым сифилисом лечение проводится экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД в количестве 3-х инъекций с интервалом в 7 дней.
Методика №2. Используется новокаиновая соль пеницилли­на по 600000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.
Методика №3. Лечение проводят водорастворимым пеницил­лином – по 400000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней.
Методика №4. Лечение проводят водорастворимым пеницил­лином (натриевая соль), который вводят внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней.
Лечение больных с серологическими и клиническими рецидива­ми после лечения сифилиса проводится по одной из методик, при­веденных в данном разделе; предпочтительны методики № 3 и № 4.
При злокачественном течении сифилиса, трансфузионном си­филисе и раннем нейросифилисе рекомендуется методика № 4 в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.
В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом пу­тем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответству­ющий первичному серопозитивному или вторичному свежему си­филису, лечение можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса. Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией (см. соответ­ствующий раздел).
Новые методы лечения раннего сифилиса (длительность не более 2 лет). Проведенное в Институте антибиотиков (Москва) исследо­вание кинетики препаратов бензатин-бензилпенициллина или бензатин-пенициллина G-экстенциллина (Франция) и ретарпена (Ав­стрия) позволило установить, что при однократном внутримышеч­ном их введении в дозе 2 400 000 ЕД бактерицидная концентрация в крови в отношении бледной трепонемы сохраняется в течение 23 дней (для санации организма от бледной трепонемы необходимо всего 10 дней). Учитывая эти данные, А.Л. Машкиллейсон, А. А. Кубанова, В. А. Аковбян, И. Я. Шахтермейстер и др., изучив эффект экстенциллина при лечении более чем 600 больных ранними фор­мами сифилиса, установили его сильное противосифилитическое действие и определили методику его применения. При первичном серонегативном сифилисе, как и при превентивном лечении, дос­таточно одной инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе – двух инъек­ции по 2 400 000 ЕД с интервалом в 7 дней; больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ран­ним скрытым сифилисом – 3 инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД с интервалами в 7 дней. Перед введением препарат разводят в 8 мл воды для инъекций (можно в 0,25% растворе новокаина) и вводят внутримышечно двухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20-30 мин до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминно-го препарата.
К сожалению, отечественный представитель бензатин-бензилпе­нициллина бициллин-1 не может применяться по указанной мето­дике, так как при его введении бактерицидная концентрация в крови (0,03 мкг/мл) сохраняется очень короткое время.
При непереносимости пенициллина, а также при сочетании си­филиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день (Маш­киллейсон А.Л., Гомберг М.А., Кутин С.А. и др.) за 1 ч до или через 2 ч после еды.
При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г; суммарная доза 5,5 г препарата. Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема мо­жет быть устойчива (в 1-1,5% случаев).
Эндолимфатическая терапия ранних форм сифилиса. Методика лечения больных сифилисом (сочетание эндолимфатического вве­дения натриевой соли бензилпенициллина с последующим внутри­мышечным введением бициллина-5) рекомендуется в случаях, тре­бующих достижения высокой концентрации антибиотика в трудно­доступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокаче­ственный сифилис и др.). При этом натриевую соль бензилпени­циллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каж­дые 4 ч, для чего хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы.
При первичном сифилисе такое лечение продолжается 1 сут (7 вливаний), при вторичном свежем – 2 сут (12 вливаний); при вто­ричном рецидивном и раннем скрытом сифилисе после 12 влива­ний в течение 5 сут указанный препарат в той же дозе вводят внут­римышечно через каждые 4 ч. При всех стадиях сифилиса через 3 ч после окончания лечения водорастворимым пенициллином делают однократную внутримышечную инъекцию бициллина-5 в дозе 4 500000 ЕД (по 2 250000 ЕД в каждую ягодицу).
Ослабленным больным наряду с эндолимфатической пеницил­линотерапией показано введение тималина в виде внутримышечных инъекций или эндолимфатических вливаний по 10 мг ежедневно в течение 5 дней.
Амбулаторный метод лечения больных ранними формами сифилиса отечественным бензатин-пенициллином-бициллином-1(Методические указания №98/4. по Борисенко К.К., Мосевой O.K. и др. (1998))
В методических рекомендациях описан новый метод лечения боль­ных ранними формами сифилиса отечественным дюрантным препа­ратом пенициллина – бициллином-1 (бензатин-пенициллин). Реко­мендации предназначены для использования в практической дея­тельности дерматовенерологов.
Предлагаемый метод является принципиально новым и ранее в отечественной сифилидологии не использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей переносимостью и высокой тера­певтической эффективностью. Он соответствует всем современным требованиям и мировым стандартам терапии сифилиса.
Настоящий метод предусматривает применение отечественного бензатин-бензилпенициллина G – бициллина-1 – при лечении больных ранними формами сифилиса. Бициллин-1 применяют внут­римышечно в разовой дозе 2 400 000 ЕД, один раз в 5 дней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113