5-S.1. Кисть другой руки (пра­вой) врач устанавливает поверх левой, причем основание ее ладони ложится на основания пястных костей левой кисти. За­няв исходной положение, врач склоняется над пациентом и переносит вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы распрямлены). Ощутив состоя­ние преднапряжения в пояс­нично-крестцовом сегменте, он резко и коротко «бросает» вер­хнюю часть своего корпуса вниз, как бы «впечатывая» уси­лие в зону контакта. Такой ма­нипуляционный толчок прово­дится на выдохе больного.

Рисунок 117. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
3) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу (рис. 118). Вы­полняется при болях в поясничном отделе с одной стороны. Этот прием должен применяться сначала на безболезненной (менее болезненной) стороне. Особенно эффективен для по­жилых людей. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свободно расположены вдоль туловища. Врач стоит на уровне талии пациента со стороны, противопо­ложной предполагаемому воздействию. Он устанавливает одну свою кисть, усиленную другой, на позвоночник пациента. При этом гороховидная косточка этой нижней кисти должна, как бы «перепрыгнув» через остистый отросток выбранного по­звонка, упереться в его основание на противоположной от врача стороне. Таким образом достигается контакт с суставным от­ростком соответствующего позвонка в вертикальной плоско­сти. Пальцы нижней кисти ориентированы к стопам больного. Верхняя кисть оказывает тенаром давление на основания чет­вертой и пятой пястных костей, ее пальцы охватывают ниж­нюю кисть со стороны ладони, помогая стабилизировать ее под небольшим углом к поверхности тела больного.

Рисунок 118. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу.
Запястье этой нижней кисти несколько переразогнуто (тыльная флек­сия), а соответствующее предплечье пронировано не полнос­тью. Все это необходимо для надежного устойчивого давления гороховидной косточкой нижней кисти только на один сустав в момент манипуляции. Заняв исходное положение, врач прежде всего контролирует еще раз правильность установки рук. Затем полностью разги­бает свои локтевые суставы, склоняясь над пациентом и пе­ренося вес верхней части свое­го корпуса на приложенные к позвоночнику кисти рук. Совер­шая качательные движения кор­пусом, врач ощущает концент­рацию усилия в месте контак­та, по образному выражению Дж. Сирьякса, «выбирает слабину». Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегмен­те, он резко и коротко «бросает» верхнюю часть своего корпуса вниз, выполняя манипуляционный толчок. Такой толчок про­водится строго в вертикальной плоскости и на глубине выдоха больного.
4)Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах (L.4-L.5 и L.5-S.1) пояс­ничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длин­ных рычагов в положении больного лежа на животе (рис. 119). Выполняется при показаниях, совпадающих с показаниями предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится лицом вниз на низкую кушетку (50 см), опираясь лбом на скрещенные руки. Врач стоит сбоку от больного на стороне, противополож­ной предполагаемому воздействию, примерно на уровне тазо­бедренного сустава. Одной своей рукой он захватывает колено пациента с наружной стороны (латеральной), а ульнарный край другой кисти устанавливает точно над задней остью подвздош­ной кости.

Рисунок 119. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах (L.4 - L.5 и L.5 - S.1) пояс­ничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длин­ных рычагов в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач разгибает нижнюю ко­нечность пациента в тазобедренном суставе и с усилием вы­полняет ее пассивное приведение (гиперабдукция). Ощутив преднапряжение в нижних поясничных сегментах (L.4 - L.5 и L.5 - S.1), расположенных над ульнарным краем кисти, установ­ленной над остью подвздошной кости, врач выполняет мани­пуляционный толчок. Этот толчок состоит в коротком форси­рованном усилении давления в вертикальном направлении кистью, приложенной к подвздошной кости. Это достигается энер­гичным наклоном верхней части корпуса врача в направлении головы больного. Одновременно врач коротко форсирует тягу вверх захваченной им ноги больного. Таким образом, в ходе проведения приема (на выдохе боль­ного) достигается переразгибание (гиперэкстензия) пояснич­ного отдела позвоночника с одновременным его боковым сги­банием в сторону, противоположную пораженной.

Рисунок 120. Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с разгибанием и латеральной тракцией в положения больного лежа на животе.
5) Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с разгибанием и латеральной тракцией в положения больного лежа на животе (рис. 120). Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям для проведения неспецифи­ческой тракционной манипуляции поясничного отдела позво­ночника. Данный прием чаще применяется при односторон­ней симптоматике. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, опираясь лбом на скрещенные руки. Туловище пациента изогнуто, насколько это возможно, чтобы расширить суставные щели поясничных сегментов позвоночника на пора­женной стороне (то есть выпуклость изгиба туловища ориенти­рована на пораженную сторону). Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Он склоняется над больным и устанавлива­ет перекрестно друг к другу свои руки на его тело на пораженной стороне; при этом локти его согнуты почти под прямыми углами. Основание его нижерасположенной кисти упирается в гребень подвздош­ной кости больного с пораженной стороны, в то время как ос­нование вышележащей кисти давит в краниальном направле­нии, то есть к голове больного под самые нижние ребра на этой же стороне. Заняв исходное положение, врач нависает над поясницей пациента, переводя вес верхней половины своего корпуса на кисти рук, установленных в раз­ных направлениях. Это способ­ствует значительной дистракции суставных поверхностей поясничных сегментов на пора­женной стороне. Достигнув состояния преднапряжения, врач резко толкает верхнюю часть своего корпуса вниз, сохраняя при этом жесткими свои локти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246