5 - S.1 под действием медикаментозного противовоспалительного лечения. После этого проводят сеансы по перерастяжению грушевидной мышцы. Сильное болевое перерастяжение спазмированной грушевидной мышцы приводит к ее длительному параличу, расслаблению. Методика «мануального перерастяжения» грушевидной мышцы состоит из простого приема. Больной ложится на спину, желательно на пол. Врач сгибает у пациента больную ногу в тазобедренном суставе под 90 градусов к туловищу, полностью сгибает ногу в коленном суставе, и далее под действием своего веса медленно наклоняет ногу в сторону, надавливая на колено сверху вниз. Правую ногу врач наклоняет влево, левую ногу - вправо. При этом движении бедра вбок происходит сильное растяжение патологически спазмированной грушевидной мышцы, возникает «болевой шок у мышцы», она расслабляется, после чего наступает выздоровление. (Растяжение грушевидной мышцы можно усилить, если к наклону ноги к противоположному боку добавить круговое вращение ноги в тазобедренном суставе. Для этого врач берет ногу за стопу, и перемещает стопу вправо и влево).
Расслабление грушевидной мышцы можно добиться и при воздействии на нее длинной иглой (10 - 15 сантиметров), которую вводят в ягодицу точно в болевую точку, которая, как правило, совпадает с точкой VB.30. Процедуру надо проводить с пониманием того, что есть опасность проникновения длинной иглы в малый таз. После введения иглы в точку наивысшей боли в ягодице при надавливании (в грушевидную мышцу), ее сильно седатируют на протяжении 30 минут (вращают и прогревают). Грушевидная мышца от запредельной боли релаксируется, и происходит излечение.
5) Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в ик­роножных мышцах при ходьбе. Часто наблюдаются быстрые и резко болезненные тонические судороги в икроножных мыш­цах. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур. При этом выявляется несколько видов «крампи»: в зоне миоостеофиброза, чаще всего в облас­ти подколенной ямки, возникающие в дневное время и при ходьбе; «крампи» среднего отдела икроножных мышц, не свя­занные с наличием очага нейроостеофиброза - длительные су­дороги, возникающие в ночное время и в покое. У значитель­ного количества больных судорогам предшествуют парестезии в пальцах ног, чувство онемения и стягивания в стопе и голе­ни. У большинства пациентов возникновение болей и «крам­пи» в значительной степени зависит от позы и положения тела.
6) Синдром ягодичных мышц характеризуется упорными боля­ми в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по зад­ней поверхности больной ноги. Усиливаются они чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно вы­является значительное мышечное напряжение.
7) Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии формируется на базе мышечно-тонической формы, являясь ее продолжени­ем, либо наряду с очагами нейромиофиброза с неравномер­ной бугристой структурой. Среди больных этой формой люмбоишиалгии выявляются страдающие крестцово-подвздошным периартрозом, тазобед­ренным периартрозом и периартрозом коленного сустава.
8) Крестцово-подвздошный периартроз характеризуется огра­ничением и болезненностью движения в тазобедренном суста­ве. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги. Резкая болезненность возникает при пальпации под пу­партовой связкой и при поколачивании по большому вертелу.
8) Периартроз коленного сустава - наиболее часто встречае­мый синдром. Пациенты жалуются на боли вначале в поясничном отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Это сопровождается ощущением стягивания в прилегающей группе мышц. Нередко самым болезненным становится внут­ренний мыщелок. У всех больных проявляются глубинные и часто ночные боли. Главным отличием от первичного гонита является отсутствие болезненности при пальпации коленного сустава при резко выраженной спонтанной боли.
Кроме того, у части больных выявляется кокцигодиния - глухие, тупые, ноющие, сверлящие боли в области копчика. Им трудно сидеть и ходить. Боли нередко иррадиируют в яго­дичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно определяются резкая болезненность при пальпа­ции и гиперестезия в зоне копчика, у больных - нарушение трофики в области крестца.
У незначительного количества больных обнаруживаются нейродистрофические изменения в ахилловом сухожилии.
9) Трофические (дистрофические, нейро-сосудистые) проявления люмбо-ишиалгического син­дрома. Основной клинической чертой люмбо-ишиалгического син­дрома бывает поражение отдельных мышечных групп (ягодич­ных, икроножных и др.) или в сочетании, без четких симпто­мов выпадения функции спинномозговых корешков. Глав­ными же отличительными чертами во всех случаях дистрофи­ческих проявлений являются:
а) выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
б) наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях.
в) особенностям течения нейродистрофической фор­мы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне пояс­ничных болей или сразу же после них;
г) односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
д) дистрофическим измерениям чаще подвергаются круп­ные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
ж) имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
з) нейродистрофические проявления трудно поддаются фар­макологическим методам лечения.
Нейрососудистая форма люмбоишиалгии встречается у 1/3 больных в виде трех вариантов: вазодилататорный тип, вазоспастический и смешанный. У большинства больных заболеванию предшествуют дли­тельное переохлаждение, вынужденное положение (переутом­ление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки ате­росклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.
а) При вазодилататорном варианте наблюдаются множественные симптомы нарушения трофика: побледнение голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, из­менения в окраске кожи и ногтей, боли при изменении поло­жения тела.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246