Обычно приемы с использованием «длинных рычагов» требуют от мануального терапевта меньших физических усилий, чем при работе с короткими рычагами. Однако при работе с длинными рычагами особое внимание следует обратить на снижение усилий из-за опас­ности повреждения двигательного сегмента.
Приступая к проведению тех или иных мануальных приемов, врач должен позаботиться об удобном поло­жении пациента, не затрудняющем его дыхание; при манипуляциях желательно снять зубные протезы, серь­ги, цепочки, часы. Любой прием мануальной терапии необходимо проводить, чутко прислушиваясь не толь­ко к субъективным ощущениям больного, но и к реак­ции его организма. Мануальный терапевт должен как бы спрашивать тело пациента: «Можно ли так? А может приятнее для пациента так? А еще немного усилий я могу приложить в этом направлении?» И только после того, как его «тканевое» чувство донесет раз­решение от тела больного, он может продолжать свои действия. Именно в умении «слушать» тело и заключа­ется секрет, почему у одних врачей есть отличные результаты, а у других нет, хотя они используют одну и ту же технику.
Манипуляцию следует выполнять неожиданно для больно­го в момент его расслабления в фазу выдоха. Сила, применяе­мая для преодоления сопротивления тканей растяжению, и амплитуда движения должны быть небольшими. В конце мани­пуляции в большинстве случаев (но не всегда) возникает сво­еобразный звуковой феномен щелчка, свидетельствующий о завершенности процедуры. Используют также метод направленного удара, манипуляцию тракционным толчком и другие приемы. Манипуляционный прием на одном позвоночном сег­менте выполняется, как правило, однократно. Если проводит­ся лечение всего позвоночника, мануальную терапию обычно начинают с грудного отдела, затем переходят на поясничные и заканчивают шейными сегментами. Известный хиропрактик Вернер Пепер в своей кни­ге «Хиропрактическая техника», изданной в Гамбурге в 1952 году, пишет, что на руке можно выделить четыре основных контактных пункта, среди которых радиаль­ный край указательного пальца (индекс-контакт), по­душечка большого пальца, тенар, область между тенаром и гипотенаром и др. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый от­росток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол реб­ра и пр.), оказывая давление в определенном направле­нии, в том же направлении нужно достичь состояния «преднапряжения» и провести манипуляционный тол­чок. Контакты и «короткие рычаги», т. е. местное при­ложение усилия в зоне контакта, пришли в практику мануальной терапии из хиропрактики.
В мануальной терапии принято различать приемы, имею­щие неспецифический и специфический характер. К неспеци­фическим приемам могут быть отнесены те, которые оказыва­ют лечебное воздействие на несколько двигательных сегмен­тов (межпозвоночных дисков) одновременно в каком-либо регионе позвоночника. Специфические приемы нацелены на конкретные двигательные сегменты. К специфическим приемам и манипуляциям относятся ударные приемы (ударные технологии). Например, определив необходимость в смещении какого-то позвонка, мануальный терапевт прикладывает третью фалангу одной руки к остистому отростку, а кулаком другой руки бьет по основанию фаланги. Направление удара может быть направлено вправо и влево от остистого отростка, сверху вниз, снизу вверх. Удар может быть направлен в промежуток между соседними остистыми отростками, или через мягкие ткани на боковую поверхность позвонка. Существуют ударные технологии с применением резиновых прокладок, специальных молотков из резины и дерева. Все современные школы мануальной терапии не рекомендуют применение ударных манипуляций из-за большего количества осложнений: перелома остистого отростка, разрыв связок, окружающих позвонок, обострение остеохондроза и усиление болевых ощущений, кровоизлияния в мягкие ткани и так далее. Так как контролировать силу удара на один сегмент позвоночника очень трудно, то ударные манипуляции лучше не применять.
Д) Симптомы удачного проведения манипуляции. После удачного применения манипуляции уменьшается или прекращаются боли, исчезают неприятные тактильные ощущения в виде покалывания и жжения. Это главный симптом эффективного лечения. Очень часто удачное «вправление позвонка» сопровождается ощущением «прилива тепла» в конечность. При излечении грудного остеохондроза возникает ощущение тепла в руке, при излечении поясничного остеохондроза возникает ощущение прилива тепла к ноге. Эти благоприятные изменения наступают по той причине, что после манипуляции позвонки становятся в нормальное положение друг относительно друга. Те позвонки, которые были слишком подняты вверх - опускаются, а те, которые слишком опущены - поднимаются. По этой причине прекращается сдавление нервов, выходящих из спинного мозга, улучшается кровоснабжение межпозвоночного диска, ликвидируются (ранее измененные дегенеративным процессом) «патологически измененные участки» хрящевой ткани внутри межпозвоночного диска.
После того, как снижается интенсивность боле­вого синдрома, исчезает спазм группы мышц, увеличивается объем активных движений в блокированных позвоночных сегментах.
У части больных (примерно у 16 % пациентов), после первой и удачной процедуры может возникнуть обострение болей в позвоночнике, которые сохраняются в течение 1-2 суток. Это нормальные проявление начала лечения. При первой процедуре позвонок из патологического положения смещается в своё физиологическое положение, а его насильственное перемещение сопровождается усилением боли.
Ж) Частота повторных манипуляций зависит от стадии, тяжести и давности заболевания позвоночника, длительности и выра­женности обострения, конкретных клинических (неврологичес­ких и ортопедических) проявлений, индивидуальных конститу­циональных особенностей больного. Необходимо учитывать, что большие перерывы между процедурами снижают эффективность лечения. В то же время слишком частые манипуляции могут при­вести к возникновению чрезмерной подвижности позвоночных сегментов. Мануальные воздействия на одном сегменте не долж­ны повторяться чаще одного раза в 3 - 4 дня. Оптимальная пери­одичность манипуляций - три раза в неделю. Можно прово­дить лечение и чаще, но в этом случае следует избегать воздей­ствия на одни и те же позвоночные сегменты.
В острых случаях с небольшой давностью обострения (7 - 10 дней) для ликвидации функциональной блокады позвоноч­ного сегмента бывает достаточно 2 - 4 манипуляций. В запущен­ных случаях иногда приходится увеличивать число манипуля­ций до 12 - 15.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246