Это потребовало ампу-
тации фронтального синуса и бифронтальной краниэктомии с дренажём
абсцессов и эмпием. Впоследствии пациент подвергался повторному
исследованию и дренированию подапоневротических и субдуральных
абсцессов с резекцией и хирургической обработкой некротизирован-
ной твёрдой оболочки и кости. Судя по клинке в дальнейшем больно-
му не требовалось хирургических вмешательств в течение острого
инфекционного процесса. Была произведена пластическая операция на
твёрдой мозговой оболочке. Через месяц произведена левосторонняя
парието-окципетальная краноиоэктамия для эвакуации асимптомати-
ческой субдуральной эмпиемы. Через восемь месяцев пациент под-
вергся бифронтальной акриловой краниопластике, включающую ре-
конструцию обоих орбитальных дуг, носовой кости и отдельно ле-
востороннюю париетальную краниопластику. Спустя тридцать два
месяца , пациент предстала с прогрессирующим размягчением тка-
ней во фронтальной области, периокулярным отёком, кожной фисту-
лой, и КТ сканирование показало газ и выраженное размягчение тка-
ней. Фронтальная пластина была удалена и кожная фистула закрыта.
Инфекционный индекс для тех пациентов чья краниопластика
включала фронтальный синус была 22%. Ни одна из перечисленных вы-
ше 43 краниопластик (не включающих фронтальный синус ) не инфици-
ровалась. Таким образом, 2 из 52 краниопластик , или 3,8% инфици-
ровались. Десять пациентов этой серии проходили постоперационное
КТ сканирование. У всех видны пузыри воздуха в пределах акрила.
Только выраженное размягчение тканей и эпидуральный воздух корре-
лируют с инфккционным процессом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Beynon и сотр. опубликовали случай с 53-летней женщиной,
подвергшейся L5-S1 ламинэктомии с пластикой метилметакрилового
сплава. Послеоперационное КТ сканирование показало обширное плот-
ное образование и ячеистый воздушный рисунок, что связали с ин-
фекцией и приняли за абсцесс. Пациентку подвергли оперативному
вмешательству в ходе которого не было обнаружено ни признаков ин-
фекции, ни абсцесса. Они пришли к выводу , что врачи должны
знать, что метиметакрил содержит воздух и в дальнейшем избегать
подобных ошибок. Mason, впоследствии, отмечал подобные КТ находки
после метилметакриловой пластики. Эти пациенты в течение продол-
жительного периода времени не демонстрировали клиники инфекцион-
ного процесса. Mason пришед к выводу, что воздушные" соты" возни-
кают в процессе полимерзации акрила.
Различие между инфекционным и неинфекционным процессом на
КТ незначительна до тех пор пока не появится эпидуральный газ и
размягчение тканей. Последний же как правило ярко себя проявляет
клинически. Контрастирование твёрдой оболочки не дает возможности
диагностировать инфекционный процесс. Этот метод применялся как
у инфицированных , так и у неинфицированных больных.
В заключение можно сказать , что метилметакрил может оши-
бочно симулировать инфекционный процесс на КТ. Клиническая карти-
на является самым верным индикатором инфекционного процесса. Наи-
больший риск представляют операции при которых задействуется
фронтальный синус. Нужно считаться с тем , что 22% риск инфекции
связан именно с операциями в данной области. При операциях в
остальных областях случаев инфекции не было.

1 2 3 4 5