2= значительный неврологический дефицит с геми и монопарезом,но без
значительной беспрмощности пациента,дизфазии,однако,сохраняется
определенная степень коммуникабельности,психоорганический синдром с
схранной ориентацией;
3=тяжелый неврологический дефицит с гемипарезом,полной афазией,в
большинстве без контроля сфинктеров и тяжелые психоорганические
изменения;все эти пациенты нуждались в постороннем уходе.
Конфигурация кожного лоскута важный фактор определяющий тяжесть
неврологических симптомов.Выделяем 4 типа конфигурации кожного лоскута:
Дефект более 100 см2 Менее 100 см2
а)запавший 63% 15
б)уплощенный; 21% 24
в)нормальный; 10% 54
г)выбухающий 6% 7
Тяжелые расстройтва выявлены при больших дефектах и запавшем лоскуте.
Пациенты с дефектами >100см2
------------------------------------------------------------------
| Состояние кожного лоскута
-------------------------|-----------------------------------------
Неврологическое состояние|Норма |Уплощен-|Выбуха-|Запавший |Всего
| | ный |ющий | |
-------------------------|------|--------|-------|---------|-------
Нормальный 6 15 1 12 34
Минимальные симптомы 4 2 1 14 21
Значительные - 5 4 17 26
Тяжелые - - - 22 22
-------------------------|-----------------------------------------
Всего | 10 22 6 65 103
------------------------------------------------------------------
Пациенты с дефектами <100см2
------------------------------------------------------------------
| Состояние кожного лоскута
-------------------------|-----------------------------------------
Неврологическое состояние|Норма |Уплощен-|Выбуха-|Запавший |Всего
| | ный |ющий | |
-------------------------|------|--------|-------|---------|-------
Нормальный 51 17 2 7 77
Минимальные симптомы 8 8 4 4 24
Значительные 3 2 2 6 13
Тяжелые - - - - -
-------------------------|-----------------------------------------
Всего | 62 27 8 17 114
------------------------------------------------------------------
2.Синдром запавшего лоскута("Sinking Skin Flap Syndrom")
У определенной ччасти больных с большими костными дефектами
через недели-месяцы возникает значительное смещение мозга с
деформацией желудочков,вплоть до коллапса мозга.Эти изменения не
зависят от первопричины возникновения костного дефекта.Определяется
значительное западение кожи в облсти дефекта.Часто симптомы зависят
от положения тела.Различные применяют термины-"синдром
трепанированнных","постравматический синдром",а в 1977 японские
авторы применили понятие "синдром запавшего кожного лоскута"[186].
Причина не совсем ясна.Особое занчение придается разнице между
интракраниальдным и атмосфнерным давлением,в результате ликвор
выдавливается из полости черпа,уменьшаетмя внутричерепной объем..Это
подтверждается выбуханием мозга при трактспортировке больных с
открытой ЧМТ на большой высоте.Поэтому при тракнстпортировке таких
больных в совремнных самолетах необходимо применеять специальные
кабины с контролируемым давлением.Мы наблюдали 10 пациентов с СЗКЛ и
дефектом черепа более чм 100 см2.У всех больных на КТ выявлены
прихнаки смещения мозга по типу масс-эффекта с коллапсом мозга и
вентрикулярной деформацией(у 8 дефект сформаирован после декомпрессии
при отеке мозга,развившесся после удаления больших суюдуральных
гематом;у одного аосле опуходи,а остальных - после спонтанных
интракраниальных кровоизлияний.Возраст от 18 до 72 лет.КТ
непостредственно после краниопластики- полное расправление мозга.
Влияние краниопластики на неврологические и психзические измеениея.
Из 217 больных контроль проведен у 170(78%).Исследования от 6
мес до 2 лет после операции.Наш опыт -при минимальной неврологической
симптоматике,нормальном или уплощенном лоскуте-наилучшие результаты -
44% полное выздоровление.
Послеоперационный контроль у пациентов с большими черепными
дефектами (>100 см2)
---------------------------------------------------------------------
Степнь |Неврологич|Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
измеения|симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
--------|----------|---------|---------|-------|--------|------|-----
норма - - 28 6 - 34
---------------------------------------------------------------------
М Частичная 2 7 3 - - 12
и гемиплегия
н
и Расстройства
н речи и памя- 1 2 - - - 3
а ти
л
ь Легкие психи-
н ческие измене- 3 2 1 - - 6
ы ния с головной
е болью,головокру-
жением и т.д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 4 4 2 1 2 13
н
а Расстройства 1 1 - - - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 2 - 1 - 1 4
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 4 1 - - 7
---------------------------------------------------------------------
Всего 15 20 36 7 3 81
---------------------------------------------------------------------
Послеоперационный контроль у пациентов с тяжелой
предоперацитнной неврологической симптоматикой и большими костными дефектвми
---------------------------------------------------------------------
Неврологические |Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
------------------|---------|---------|-------|--------|------|-------
Гемипарез с афазией 3 1 1 4 2 11
Тяжелый ПОС с геми-
парезом 2 - 1 - 3 6
Афазия,головокру-
жение,головная боль,
атаксия - 1 1 1 2 5
---------------------------------------------------------------------
Всего 5 2 3 5 7 22
Послеоперационный контроль у пациентов с малыми черепными
дефектами
---------------------------------------------------------------------
Степнь |Неврологич|Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
измеения|симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
--------|----------|---------|---------|-------|--------|------|-----
норма - - 60 15 2 77
---------------------------------------------------------------------
М Частичная 1 4 2 2 - 9
и гемиплегия
н
и Расстройства
н речи и памя- 2 1 1 - - 4
а ти
л
ь Легкие психи-
н ческие измене- 3 4 2 2 - 11
ы ния с головной
е болью,головокру-
жением и т.д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 2 1 - 1 - 4
н
а Расстройства 1 - - 1 - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 1 - 1 - 1 3
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 1 - 1 - 4
---------------------------------------------------------------------
Всего 12 11 60 22 3 114
---------------------------------------------------------------------
При анализе ранних исследований с удивлением выявлено,что у 33%
больных с дефектами более 100 смм" не выявлено неврологических
симетомрв.
1 2 3 4 5