, 1977). Поэтому тренинг са-
моутверждения обязательно должен вклю-
чать когнитивную перестройку. Пациенту
следует научиться распознавать автомати-
ческие мысли (типа <Это у меня не полу-
чится>, <Это мне не удастся> и др.), само-
программирующие его, и заменить их на
позитивные. В некоторых случаях возмо-
жен этап усвоения когниций, девальвиру-
ющих значимость неудачных действий.
Изменение когнитивного компонента само-
оценки требует и изменения оценки реак-
ции окружающих на поведение пациента,
приобретения способности дистанциро-
ваться от ситуации действия.
2. Социальная компетентность вклю-
чает повышение способности к социальной
дискриминации, приобретение большей
гибкости в понимании контекста действия,
расширение репертуара поведенческих ре-
акций. Достижение социальной компетен-
тности осуществляется с помощью увели-
чения числа вариантов восприятия ситуа-
ции, при этом особое внимание обращает-
ся на первые действия в ситуации (выбор
первого шага).
3. Работа по торможению страха стро-
ится на разрушении стереотипа избегания
опасной ситуации и выработке активного
поведения преодоления.
Поскольку тренинг самоутверждения
связан со взаимодействием, то он осуще-
ствляется, как правило, в группе. При про-
ведении тренинга нужно исходить из
принципа достижения максимально эф-
фективного стереотипа.
ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
той или явной агрессией по отношению к
психотерапевту. Происходит борьба за ли-
дерство, место в группе, обостряются внут-
ригрупповые конфликты, четко распреде-
ляются роли, растет сопротивление. Важ-
ной составляющей этой фазы является на-
личие у пациентов агрессивных чувств к
психотерапевту, который воспринимается
либо как непрофессионал, либо как холод-
ный, безразличный человек, не желающий
помочь группе и демонстрирующий свою
оторванность, отстраненность от нее. Од-
нако группа далеко не всегда и не сразу
открыто проявляет свои чувства к психо-
терапевту, поскольку рассматривает его
как формального лидера, официальное
лицо, стоящее вне критики, выражать аг-
рессивные чувства к которому запрещено.
В таком случае в качестве объекта прило-
жения агрессивных чувств может изби-
раться один из членов группы либо сам
метод как бы безотносительно к психоте-
рапевту. Главными темами в этот период
являются открытое выражение чувств к
психотерапевту, обсуждение актуальной
ситуации в группе, сопоставление взглядов
и позиций ее участников, в частности каса-
ющихся ожиданий пациентов и дальней-
шего функционирования группы. Помочь
выйти из этой ситуации может только от-
крытая конфронтация группы с психоте-
рапевтом, а по сути - со своими собствен-
ными чувствами, так как открытое выра-
жение чувств в отношении психотерапевта,
с одной стороны, является предпосылкой
для развития истинной сплоченности, а с
другой - уже в этот период создает бла-
гоприятные условия для вскрытия и ана-
лиза многих значимых для пациентов про-
блем, таких как поиск поддержки, зависи-
мость и самостоятельность, подчинение и
доминирование, ответственность, соперни-
чество, взаимоотношения с авторитетами (в
том числе и с родителями), атрибутирова-
ние негативных эмоций и т. д. Многие из
этих проблем переносятся больными на
психотерапевта, и выход на них и частич-
ная их переработка могут быть осуществ-
лены уже на этой фазе за счет анализа вза-
имоотношений с психотерапевтом. В груп-
пе, прошедшей фазу псевдосплоченности,
конфронтация с врачом, открытое выраже-
ние эмоций происходят более спонтанно и
интенсивно. Возможно, это связано с уже
имеющимся опытом анализа групповой си-
туации, выражения негативных чувств без
<катастрофических> последствий, а также
с более высоким уровнем напряжения в
группе, так как у пациентов возникает ощу-
щение, что психотерапевт не только сам
ничего не предлагает, но и не поддержива-
ет, а, напротив, критикует их начинания.
По этой фазе развертывается широкая
дискуссия, суть которой заключается в том,
что, по мнению ряда авторов, конфронтация
группы с психотерапевтом является чрез-
вычайно травматичной для пациентов, вле-
чет за собой непомерный рост напряжения,
усиливает тревогу, поэтому прямой конф-
ронтации следует всячески избегать. Спон-
танная конфронтация группы с психотера-
певтом далеко не всегда носит выраженный
характер, при этом если психотерапевт за-
нимает позицию внимательного, доброже-
лательного, понимающего консультанта, не-
директивно направляющего активность
группы, то конфронтации можно вообще из-
бежать. Однако указанная позиция психоте-
рапевта, адекватно понимаемая и принимае-
мая пациентами, формируется лишь в про-
цессе групповой динамики, по мере разви-
тия и структурирования группы. Как бы
правильно ни вел себя психотерапевт, его
поведение из-за специфики групповой пси-
хотерапии (как метода, где основным ин-
струментом воздействия выступает не
столько психотерапевт, сколько группа)
первоначально всегда будет расходиться с
ожиданиями пациентов. В этой фазе речь
идет не столько о конфронтации с психоте-
рапевтом, сколько о конфронтации пациен-
тов со своими собственными ожиданиями,
чувствами, конфликтами и проблемами.
Опыт показывает, что попытки избежать эту
фазу, игнорируя указанные явления, приво-
дят к снижению психотерапевтического по-
тенциала группы, активности, спонтанности
и самостоятельности пациентов, искажению
группового процесса и превращению его в
лучшем случае в индивидуальную психо-
терапию в группе, а также к директивной
позиции психотерапевта. Кроме того, при
мм> 111111
Г
"У
?<11й9<йк1
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
661
этом часто провоцируется преждевремен-
ная, психотерапевтически бесполезная (а
иногда и вредная) концентрация внимания
группы на одном из участников (поиски
<козла отпущения>). Конфронтация с пси-
хотерапевтом более эффективна для разви-
тия группы (и менее травматична дляпаци-
ентов), так как способствует выработке груп-
повых норм в более сжатые сроки, позволя-
ет группе приобрести за счет психотерапев-
та опыт преодоления сложных ситуаций и
страха перед негативными эмоциями. Имен-
но выражение и вербализация негативных
эмоций представляют для пациентов осо-
бую трудность, блокируют их, так как боль-
ные боятся превратиться из субъекта агрес-
сии в ее объект. Поэтому гораздо менее
травматичным для пациентов является при-
обретение опыта на материале, где объектом
негативных чувств является психотерапевт,
который к тому же способен продемонстри-
ровать конструктивный путь выхода из по-
добной ситуации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408
моутверждения обязательно должен вклю-
чать когнитивную перестройку. Пациенту
следует научиться распознавать автомати-
ческие мысли (типа <Это у меня не полу-
чится>, <Это мне не удастся> и др.), само-
программирующие его, и заменить их на
позитивные. В некоторых случаях возмо-
жен этап усвоения когниций, девальвиру-
ющих значимость неудачных действий.
Изменение когнитивного компонента само-
оценки требует и изменения оценки реак-
ции окружающих на поведение пациента,
приобретения способности дистанциро-
ваться от ситуации действия.
2. Социальная компетентность вклю-
чает повышение способности к социальной
дискриминации, приобретение большей
гибкости в понимании контекста действия,
расширение репертуара поведенческих ре-
акций. Достижение социальной компетен-
тности осуществляется с помощью увели-
чения числа вариантов восприятия ситуа-
ции, при этом особое внимание обращает-
ся на первые действия в ситуации (выбор
первого шага).
3. Работа по торможению страха стро-
ится на разрушении стереотипа избегания
опасной ситуации и выработке активного
поведения преодоления.
Поскольку тренинг самоутверждения
связан со взаимодействием, то он осуще-
ствляется, как правило, в группе. При про-
ведении тренинга нужно исходить из
принципа достижения максимально эф-
фективного стереотипа.
ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
той или явной агрессией по отношению к
психотерапевту. Происходит борьба за ли-
дерство, место в группе, обостряются внут-
ригрупповые конфликты, четко распреде-
ляются роли, растет сопротивление. Важ-
ной составляющей этой фазы является на-
личие у пациентов агрессивных чувств к
психотерапевту, который воспринимается
либо как непрофессионал, либо как холод-
ный, безразличный человек, не желающий
помочь группе и демонстрирующий свою
оторванность, отстраненность от нее. Од-
нако группа далеко не всегда и не сразу
открыто проявляет свои чувства к психо-
терапевту, поскольку рассматривает его
как формального лидера, официальное
лицо, стоящее вне критики, выражать аг-
рессивные чувства к которому запрещено.
В таком случае в качестве объекта прило-
жения агрессивных чувств может изби-
раться один из членов группы либо сам
метод как бы безотносительно к психоте-
рапевту. Главными темами в этот период
являются открытое выражение чувств к
психотерапевту, обсуждение актуальной
ситуации в группе, сопоставление взглядов
и позиций ее участников, в частности каса-
ющихся ожиданий пациентов и дальней-
шего функционирования группы. Помочь
выйти из этой ситуации может только от-
крытая конфронтация группы с психоте-
рапевтом, а по сути - со своими собствен-
ными чувствами, так как открытое выра-
жение чувств в отношении психотерапевта,
с одной стороны, является предпосылкой
для развития истинной сплоченности, а с
другой - уже в этот период создает бла-
гоприятные условия для вскрытия и ана-
лиза многих значимых для пациентов про-
блем, таких как поиск поддержки, зависи-
мость и самостоятельность, подчинение и
доминирование, ответственность, соперни-
чество, взаимоотношения с авторитетами (в
том числе и с родителями), атрибутирова-
ние негативных эмоций и т. д. Многие из
этих проблем переносятся больными на
психотерапевта, и выход на них и частич-
ная их переработка могут быть осуществ-
лены уже на этой фазе за счет анализа вза-
имоотношений с психотерапевтом. В груп-
пе, прошедшей фазу псевдосплоченности,
конфронтация с врачом, открытое выраже-
ние эмоций происходят более спонтанно и
интенсивно. Возможно, это связано с уже
имеющимся опытом анализа групповой си-
туации, выражения негативных чувств без
<катастрофических> последствий, а также
с более высоким уровнем напряжения в
группе, так как у пациентов возникает ощу-
щение, что психотерапевт не только сам
ничего не предлагает, но и не поддержива-
ет, а, напротив, критикует их начинания.
По этой фазе развертывается широкая
дискуссия, суть которой заключается в том,
что, по мнению ряда авторов, конфронтация
группы с психотерапевтом является чрез-
вычайно травматичной для пациентов, вле-
чет за собой непомерный рост напряжения,
усиливает тревогу, поэтому прямой конф-
ронтации следует всячески избегать. Спон-
танная конфронтация группы с психотера-
певтом далеко не всегда носит выраженный
характер, при этом если психотерапевт за-
нимает позицию внимательного, доброже-
лательного, понимающего консультанта, не-
директивно направляющего активность
группы, то конфронтации можно вообще из-
бежать. Однако указанная позиция психоте-
рапевта, адекватно понимаемая и принимае-
мая пациентами, формируется лишь в про-
цессе групповой динамики, по мере разви-
тия и структурирования группы. Как бы
правильно ни вел себя психотерапевт, его
поведение из-за специфики групповой пси-
хотерапии (как метода, где основным ин-
струментом воздействия выступает не
столько психотерапевт, сколько группа)
первоначально всегда будет расходиться с
ожиданиями пациентов. В этой фазе речь
идет не столько о конфронтации с психоте-
рапевтом, сколько о конфронтации пациен-
тов со своими собственными ожиданиями,
чувствами, конфликтами и проблемами.
Опыт показывает, что попытки избежать эту
фазу, игнорируя указанные явления, приво-
дят к снижению психотерапевтического по-
тенциала группы, активности, спонтанности
и самостоятельности пациентов, искажению
группового процесса и превращению его в
лучшем случае в индивидуальную психо-
терапию в группе, а также к директивной
позиции психотерапевта. Кроме того, при
мм> 111111
Г
"У
?<11й9<йк1
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
661
этом часто провоцируется преждевремен-
ная, психотерапевтически бесполезная (а
иногда и вредная) концентрация внимания
группы на одном из участников (поиски
<козла отпущения>). Конфронтация с пси-
хотерапевтом более эффективна для разви-
тия группы (и менее травматична дляпаци-
ентов), так как способствует выработке груп-
повых норм в более сжатые сроки, позволя-
ет группе приобрести за счет психотерапев-
та опыт преодоления сложных ситуаций и
страха перед негативными эмоциями. Имен-
но выражение и вербализация негативных
эмоций представляют для пациентов осо-
бую трудность, блокируют их, так как боль-
ные боятся превратиться из субъекта агрес-
сии в ее объект. Поэтому гораздо менее
травматичным для пациентов является при-
обретение опыта на материале, где объектом
негативных чувств является психотерапевт,
который к тому же способен продемонстри-
ровать конструктивный путь выхода из по-
добной ситуации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408