4. Собственно десенсибилизация. Пос
ле того как ребенок достаточно эмоцио
нально вовлекается в игру, в действие вво
дится первая ситуация из списка. Есл1
при этом у ребенка не возникает страха
переходят к следующим ситуациям и т. д
Методика, подобная эмотивному вооб
ражению, может быть использована и И
у1уо.
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ. Под семейной психотерапией
традиционно принято понимать комплекс
психотерапевтических приемов и методов,
направленных на лечение пациента (в оте-
чественной литературе устойчиво использу-
ется термин <пациент>, в западной - <пер-
вичный>, или <идентифицированный паци-
ент>, т. е. носитель симптома) в семье и при
помощи семьи, а также на оптимизацию се-
мейных взаимоотношений.
В настоящее время одним из наиболее
широко представленных, перспективных,
экономически целесообразных, терапевти-
чески эффективных направлений в семей-
ной психотерапии принято считать С. с. п.
(Ватцлавик, Бивин, Джексон - УаЫа-
тсЬ Р., Веауш.Т. Н., асЬ8оп О. О., 1967;
Сельвини-Палаццоли - 5е1ут1-Ра1аяо-
II М. 8., 1978; Хэйли - На1еу;" 1980;
Баркер - ВагЬег РЬ., 1981; Николс - №
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
011018 М. Р., 1984; Бурнгам - ВигпЬат .,
1991). В рамках интегративного метода,
каким является С. с. п., семья рассматрива-
ется как целостная система. Подобно всем
живым системам семья стремится как к со-
хранению сложившихся связей между эле-
ментами, так и к их эволюции. В живой си-
стеме, которая формируется и сохраняется
благодаря эффекту обмена энергией и веще-
ством в неравновесных условиях, колеба-
ния, как внутренние, так и внешние, помога-
ют достичь нового уровня сложности, диф-
ференцированности. Таким образом, пере-
фразируя положения классической термо-
динамики и системного подхода, можно
сказать, что семья как живая система обме-
нивается информацией и энергией с внеш-
ней средой (Пригожин - Рпоше 1., 1991;
Минухин - МшисЫп ., 1974; Фишман -
РЬтап Н. С., 1981). Колебания, внутрен-
ние и внешние, обычно сопровождаются ре-
акцией, возвращающей систему в ее устойчи-
вое состояние. Но когда колебания усили-
ваются, в семье может наступить кризис,
трансформация которого выведет систему
на новый уровень функционирования. Вот
почему перед психотерапевтом встает зада-
ча подключиться к системе, уловить ее коле-
бания, затем совместно усилить их, для того
чтобы дать импульс к изменениям и выз-
вать фрустрацию с терапевтической целью.
На всем протяжении своего существования
семья проходит через естественные <кризи-
сы развития> (Каплан - Сар1ап О., 1964):
вступление в брак, отделение от родитель-
ской семьи, беременность матери, рождение
ребенка, поступление ребенка в дошколь-
ные и школьные учреждения, подростко-
вый период в жизни ребенка, окончание им
школы и выбор своего пути, разрыв с роди-
телями, уход на пенсию и т. д. Именно на
этих этапах семья оказывается неспособ-
ной решать новые проблемы старыми спо-
собами, и это вызывает необходимость ус-
ложнять приспособительные реакции. Се-
мья выполняет свои функции с помощью
определенных механизмов - структуры
семейных ролей, подсистем и границ между
ними. Структура семейных ролей предпи-
сывает членам семьи, что, как, когда и в ка-
кой последовательности они должны делать,
вступая в отношения друг с другом. Пов-
торяющиеся взаимодействия приводят к
установлению определенных стандар-
тов - <стандарты взаимодействий>, поМи-
нухину (1974), а стандарты, в свою очередь,
определяют, с кем и как вступать во взаимо-
действие. В нормальных семьях структура
семейных ролей целостная, динамичная и
носит альтернативный характер. В случае
невозможности удовлетворить потребности
в рамках сложившейся структуры члены се-
мьи предпринимают поиск альтернатив-
ных вариантов семейных ролей. В 66% се-
мей, в которых проживали подростки с по-
граничными нервно-психическими расст-
ройствами, либо отмечалась структура жест-
ко фиксированных, патологизирующих се-
мейных ролей, либо ее отсутствие кактако-
вой. Патологизирующими семейными роля-
ми (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. -
.1451:40108 V. V., 1990) считаются такие, кото-
рые в силу своей структуры и содержания
оказывают психотравмирующее воздей-
ствие на членов семьи.
Семейные подсистемы - это более
дифференцированная совокупность семей-
ных ролей, которая позволяет избирательно
выполнять определенные семейные функ-
ции, обеспечивать жизнедеятельность се-
мьи. Член семьи может быть участником
нескольких подсистем - родительской,
супружеской, детской, мужской, женской и
др. Одновременное функционирование в
нескольких подсистемах обычно малоэф-
фективно. Когда мать ругает сына за пло-
хую оценку, полученную в школе, и при этом
замечает: <Это потому, что твой отец - рох-
ля и не хочет показать, что такое настоящий
мужчина>, то она неосознанно начинает
функционировать сразу в двух подсисте-
мах - родительской и супружеской. Та-
кое поведение приводит к тому, что ни сын,
ни муж не воспринимают критику в свой
адрес, но предпринимают меры, иногда со-
обща, чтобы защититься от нее. Границы
между подсистемами - это правила, опре-
деляющие, кто и каким образом выполняет
семейные функции. В нормальных семьях
они четко очерчены и проницаемы. При же-
стких границах коммуникация между под-
системами затруднена, не происходит обме-
СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
на информацией; при размытых - стрес-
сы, переживаемые в одних подсистемах,
легко иррадиируют и на другие.
Основными принципами работы Ми-
ланского института семейных исследова-
ний, основанного в 1967 г. Сельвини-Па-
лаццоли, являются: 1) выдвижение тера-
певтических гипотез; 2) цирку лярность;
3) нейтральность; 4) позитивное истолко-
вание симптомов или проблем пациента и
его семьи. До первой семейной сессии пси-
хотерапевты, входящие в терапевтическую
группу, выслушав членов семьи, выдвига-
ют ряд гипотез о парадоксальности взаи-
моотношений в семье, приводящей к фор-
мированию у одного из ее членов симпто-
мов болезни. Цирку лярность понимается
как в этиопатогенетическом (<принципы
круговой причинности>), так и в практи-
ческом плане. Участников психотерапии
опрашивают по кругу, если пациент, к при-
меру, говорит: <Когда моя мать хмурится,
у меня падает настроение>, то врач спра-
шивает у других членов семьи: <А что вы
чувствуете, когда мать хмурится? А вы
сами, мама?> Психотерапевт сохраняет
принимающую нейтральную позицию по
отношению ко всем членам семьи. Симп-
томатика пациента рассматривается как
способ приспособления, поэтому задачей
психотерапии становится поиск других
путей адаптации для пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408