вывихи; разрывы; размятия; травматические ампутации; сдавления и другие. Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.
Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием возможностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий: транспортных средств и других.
Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:
1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека.
Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.
2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.
В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении.
Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.
Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.
Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.
При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.
3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.
При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.
4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.
При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и микро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.
5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.
Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро- и микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.
Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.
Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли.
Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.
От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи; разрывы и разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.
При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле человека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123
Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием возможностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий: транспортных средств и других.
Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:
1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека.
Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.
2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.
В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении.
Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.
Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.
Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.
При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.
3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.
При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.
4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.
При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и микро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.
5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.
Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро- и микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.
Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.
Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли.
Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.
От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи; разрывы и разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.
При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле человека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123