10. Радионуклидное исследование (сканирование).
11. Биопсия поджелудочной железы.
12. Лапароскопия.
13. Спленопортография.
Принципы лечения:
Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.
1. Диетотерапия: рекомендуется в первые 3 суток голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим, уменьшение в рационе животных жиров и белков, рафинированного сахара и других продуктов, оказывающих стимулирующее действие на панкреатическую, желудочную и холесекрецию).
2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия в течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные препараты, глюкокортикоиды).
3. Спазмолитические (папаверин, ношпа и др.), анальгетические (баралгин, анальгин) и обезболивающие препараты холинолитики (платифиллин, метацин).
4. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).
5. Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).
6. Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию: Н-гистаминоблокаторы (фамотидин, сандостатин).
7. Для уменьшения ферментативной токсемии назначают ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилил).
8. Назначают панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезимфорте, креон).
9. Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.
10. Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).
Рекомендуют фитотерапию, минеральные воды низкой минерализации.
44. Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.
Классификация.
1. По происхождению: первичный и вторичный.
2. По форме:
1) рецидивирующий;
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
3. По периоду болезни:
1) обострение;
2) ремиссия.
4. Клиническое течение: рецидивирующее.
5. По тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
6. Посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, ренальный синдром и др.
7. Стадии болезни: начальная; развернутых проявлений, заключительная.
8. Состояние функции поджелудочной железы:
1) состояние внешней секреции (без проявлений внешне-секреторной недостаточности, с явлениями экзогенной недостаточности);
2) состояние внутренней секреции (без нарушения внутренней секреции, с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата)).
9. Осложнения со стороны поджелудочной железы. Клинические проявления рецидивирующего хронического панкреатита: болевой синдром, диспептический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой. При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо—Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).
После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в капрограмме – стеаторея нейтральным жиром.
При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.
Проявления заболевания зависят от остроты воспалительного процесса и выраженности атрофии (склероза) паренхимы поджелудочной железы, токсического поражения других органов (сердца, сосудов, печени, почек, нервной системы).
Хронический панкреатит с постоянными болями вялотекущий. Жалобы на умеренные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.
45. Диагностика и лечение хронического панкреатита
Лабораторные данные:
1) общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения);
2) анализ мочи (повышение амилазы, пептидазы);
3) биохимическое исследование крови (повышение амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора – эластазы;
4) амилазная и гликемическая кривая с двойной нагрузкой глюкозой по пробе Штауба—Трауготта; при панкреатите амилаза повышена натощак, повышается еще больше после нагрузки и не возвращается к норме через 2,5 ч; сахар крови при панкреатите – в острый период могут быть плоские (гипогликемические) кривые, гиперинсулярные кривые – чаще при болевой форме, гипоинсулярные (диабетические) гликемические кривые встречаются обычно при безболевом панкреатите;
5) копрограмма (стеаторея, креаторея, амилорея). Инструментальные исследования:
1) ЭХО-графия: увеличение органа или его отделов, обусловленное отеком, склероз;
2) дуоденально-панкреатическое зондирование;
3) нагрузка крахмалом оценивает расщепляющую способность амилазы, при недостаточности фермента сахарная кривая остается плоской;
4) рентгенодиагностика;
5) дуоденография в условиях искусственной гипотонии выявляет расширение дуги двенадцатиперстной кишки, расширение рельефа медиальной стенки, иногда сужение ее нисходящего отдела.
Лечение следующее:
1) в период субремиссии назначают препараты, улучшающие обменные процессы (эссецциале, липостабил, липамид). Нормализация кишечной микрофлоры (бифидумбактерин, лактобактерин); 2) вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.
Фитотерапия, биопрепараты, энтеросептол или интестопан; физиотерапия и курортное лечение. Показания к хирургическому лечению:
1) киста поджелудочной железы;
2) органический дуоденоспазм;
3) сужение или обтурация холедоха;
4) рубцовое сужение в области фатерова сосочка.
46. Классификация болезней суставов
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка).
2. Диффузные болезни соединительной ткани:
1) системная красная волчанка;
2) системная склеродермия;
3) диффузный фасциит;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24