Ниже в табл. 2 приведены основные аспекты табачной зависимости и подходы к ее лечению.
Таблица 2
Составные элементы зависимости к табаку, их клиническое значение, подходы к лечению


Никотиновая интоксикация
Как и при всех видах, при отравлении никотином различают острые и хронические формы. Отравление возникает при использовании табачных изделий, настоев табака или инсектицидов – никотин сульфата. Хроническое отравление развивается при курении как активном, так и пассивном, а также при работе в табачной промышленности или с ядохимикатами без достаточных средств защиты. Острое отравление никотином возникает при первых попытках закурить (как правило, легко), при значительном превышении привычной дозы курящим человеком (описан случай смертельного отравления никотином на соревновании по количеству выкуренных сигарет), а также при употреблении настоя табака внутрь с целью лечения (знахарского) при случайном употреблении или попытках самоубийства. Никотин поступает в организм через легкие, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и даже через неповрежденную кожу. Механизм отравления никотином заключается в воздействии на процесс передачи нервного импульса в различные органы и системы, расположенные в головном и спинном мозге, надпочечниках, каротидной зоне, скелетной мускулатуре. Имеются две фазы воздействия никотина – возбуждение и торможение.
Первая фаза (возбуждение ) сопровождается спазмом сосудов, резким учащением сердцебиения – тахикардией, психическим возбуждением, а при тяжелых случаях отравления – судорогами.
Вторая фаза (торможение ) сменяет возбуждение, и происходит расширение сосудов вплоть до коллапса, развивается угнетение психической деятельности – кома с финальным параличом дыхания. За счет местного раздражающего действия никотина на слизистую желудка развивается рвота, которая может уменьшить тяжесть отравления.
Отравление проявляется следующим образом: резкой бледностью, холодным потом, выраженным сердцебиением, болями в животе, тошнотой, рвотой и поносом. При легких случаях отравление заканчивается благополучно, но остается длительная головная боль. При более тяжелых случаях отравления к перечисленным симптомам присоединяются боли во рту, в области желудка, усиленное выделение слюны, рвота. Появляется чувство страха, зрачки расширяются или суживаются, нарушается зрение. Возможно нарушение дыхания, сильная головная боль, резкое возбуждение, появление дрожи – тремора или болезненных ощущений. Сознание нарушается и развивается делирий – потеря ориентации со зрительными, слуховыми и тактильными обманами восприятия. Впоследствии развиваются кло-нико-тонические судороги, которые сменяются комой и финальным параличом дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения проявляются в виде учащения сердцебиения, повышения давления, возникновения аритмии – перебоев в сердце, что может привести к трепетанию желудочков и остановке кровообращения. Повышение давления сменяется коллапсом. Оба проявления интоксикации могут быть причиной смерти. Спазм сосудов почек является причиной возникновения олигурии и анурии (отсутствие очищения крови почками) и в последнем случае развивается уремия, что утяжеляет отравление и ухудшает прогноз.
В случае острого отравления необходимо дать выпить больному раствор поваренной соли или марганцово-кисло-го калия и вызвать рвоту или сделать промывание желудка этими растворами. Назначают солевые слабительные и активированный уголь. Тяжелые случаи отравления требуют экстренной медицинской помощи – вводятся антикальциевые препараты, альфа-адреноблокаторы, транквилизаторы, корректоры электролитных нарушений. При угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких.
Летальность при отравлениях никотином через рот высока, и смерть наступает чаще всего до приезда бригады «скорой помощи».

Лечение
Что делать?
Вы, дорогой читатель, многое узнали о никотине, ваше отношение к нему изменилось, вы стали осознавать свою «наркотическую» зависимость и… потихоньку решили зайти в аптеку за «чудодейственным средством». Что это? Пластырь, жвачка, полоскание…
Ученые провели опрос, чтобы узнать, какое количество курильщиков (в %) какие испробовали методы и средства, чтобы распрощаться с вредной привычкой.
Резкое прекращение – 64,3%
Постепенное уменьшение количества сигарет – 52,6%
Никотиновая жевательная резинка – 43,1%
Гипнотерапия – 29,0%
Иглоукалывание (иглорефлексотерапия) – 19,2%
Медикаментозная терапия – 10,6%
Фитолечение – 5,9%
Заменители сигарет – 5,5%
Полоскания и кремы – 1,2%
Другие средства – 7,1%
Думаем, перечень способов достаточно интересен. Не менее интересным для читателя будет рассказ врача, одного из авторов книги, о том, как он стал заниматься лечением табакомании.
«В 1987 г. коллега, зная о моем увлечении иглорефлексотерапией, обратился с просьбой: помочь его близкому другу отказаться от курения. Это был 45-летний мужчина со стажем курения свыше 30 лет, просыпающийся для курения по ночам, с головными болями после курения, с сильным кашлем и обильным отхождением мокроты по утрам.
Как человек некурящий, я посчитал просьбу блажью: насильно курить никто не заставляет и каждый может сам отказаться от курения (по моим тогдашним представлениям). Опыта лечения подобных состояний у меня еще не было, отношение же к курению, как к псевдоболезни, диктовало мне желание отказаться. Но просил коллега, поэтому я согласился.
Пришлось еще раз изучить пособия по рефлексотерапии, где я с удивлением обнаружил множество рекомендаций рефлексотерапевтической помощи при табачной зависимости. Использование курсов корпоральной рефлексотерапии я отверг сразу как громоздкие (7-11 сеансов лежа или сидя по 20—30 мин ежедневно или через день), а вот аурикулотерапия (использование точек на ушной раковине) меня привлекло. В этом случае можно было обойтись одной процедурой постановки игл-кнопок с их последующим длительным ношением. Компромисс был найден! Я выполнил процедуру без веры в успех, сделал все, что мог.
Каково же было мое удивление, когда я услышал слова благодарности за замечательное лечение и рассказ об удивительных изменениях в организме после отказа: прекращение головных болей и кашля, нормализация сна, прилив сил, энергии.
В дальнейшем ко мне обращались по этому поводу как к корифею, а в начале 90-х годов я продолжил заниматься этим в одном из первых медицинских наркологических кооперативов».
Варианты подходов
На сегодняшний день используют разные методы лечения табакокурения, в том числе лекарственную терапию, акупунктуру, психотерапию, эффект 25 кадра и их разнообразные комбинации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29