во-вторых, выявление тех психологических
особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция нервно-психиче-
ского расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать при выборе ме-
тода семейной психотерапии и при ее осуществлении).
Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоя-
тельствами.
1. Сложностью семьи как социальной и психологической системы. Семья вклю-
чает в себя большое число всевозможных отношений и взаимосвязей, для
формирования которых имеют значение личностные особенности членов
семьи, ее социальное окружение, обычаи, традиции, социально-экономиче-
ские условия и т. д.
2. Отсутствием единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее
сущности и структуры. Пока не выработана общая теория, которая могла бы
стать основой для изучения семьи, вместо нее имеется значительное коли-
чество школ, течений и направлений с различными, нередко трудносопоста-
вимыми подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано i
тем, что семейная психотерапия и ее методология делают пока еще первьк
шаги.
3. Тем, что предметом изучения семейной психотерапии является та облает)
социальной жизни, которая подвержена влиянию социальных стереотипы
и представление о которой испытывает значительное воздействие обыден
ного опыта. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт
зачастую исходит только из него, пытаясь понять, что такое семейные отно-
шения вообще.
4. Скрытостью (интимностью) многих происходящих в семье событий, а так-
же их изменчивостью, отсутствием четких контуров.
Задачи, стоящие перед изучающим семью, можно разбить на три группы.
1. Проблема показаний к семейной психотерапии, т. е. решение наиболее об-
щего вопроса: нужно ли при изучении причин определенного нервно-пси-
хического расстройства обращаться к семье?
2. Система изучения семьи, играющей ту или иную роль в возникновении и
развитии нервно-психического расстройства.
3. Пути и методы получения необходимых сведений о семье.
"Проблема показаний к семейной психотерапии. Нужна ли в данном случае
.именно семейная психотерапия? Вот первый вопрос, который встает перед врачом
ЕКЛИ психологом, обследующим индивида с нервно-психическими расстройствами.
1В современной психотерапии нет единого мнения о том, как его решать, - реко-
мендации варьируются в зависимости от школы, которую представляет тот или
Виной семейный психотерапевт, от семей, с которыми он работает, от методов, кото-
1рые использует. Нами предпринята попытка систематизировать основные факто-
ры, которые считаются показаниями к семейной психотерапии:
1. Вид нервно-психического расстройства. Авторы, указывающие на этот
фактор, связывают необходимость применения семейной психотерапии с
определенным кругом заболеваний - в первую очередь с теми, в отноше-
нии которых имеются данные массовых обследований или клинических на-
блюдений, свидетельствующие о том, что семейные нарушения играют опре-
деленную роль в их возникновении. В качестве таких заболеваний чаще
всего упоминаются неврозы, алкоголизм, декомпенсации психопатий и психо-
патических развитий, суициды, нарушения половой функции (Гузиков Б. М.
и др., 1978; Рыбакова Т. Г., Зобнев В. М., 1978; Мишина Т. М., 1978).
2. Успешный опыт применения семейной психотерапии при излечении
тех или иных заболеваний. При таком подходе обычно исходят из следу-
ющего утверждения: если однажды этот метод помог при лечении данного
заболевания, то может помочь и во второй раз, и долг врача - использо-
Глава 3
Методы семейной диагностики..
вать эту возможность. Круг заболеваний, в отношении которых имеются
сообщения о том, что применение семейной психотерапии принесло исце-
ление или хотя бы определенное улучшение, довольно широк. В него вхо-
дят, в частности, наркомания, психозы, психопатии и даже эпилепсия (Bach
О., 1980).
3. Наличие разнообразных нарушений в семье: острые семейные конфликты,
<массивные нарушения коммуникации> (Bach О., 1980), нарушения в прави-
лах семейной жизни и особенно <семейные мифы> (Ferreira А., 1965).
4. Необходимость корректировать отношение членов семьи к заболева-
нию и к больному члену семьи: помочь им преодолеть чувство вины перед
больным и агрессию, направленную на него; пережить стрессовые состоя-
ния, вызванные, например, психозом одного из членов семьи или попыткой
самоубийства (Bach О., 1980).
5. Серьезность случая. Некоторые психотерапевты склонны считать показа-
нием к семейной психотерапии неудачу в применении других методов, ко-
торая и побуждает психотерапевта перейти от относительно простых и не-
трудоемких методов к таким сложным и трудоемким, как, например, семей-
ная психотерапия (Click L, Kessler D., 1974).
6. Обращение членов семьи за помощью. Необходимость семейной психо-
терапии в этом случае связана с тем, что сам пациент обращается к психи-
атру или медицинскому психологу с семейной проблемой - например, с
просьбой помочь в разрешении семейного конфликта или с жалобой на
неудовлетворенность семейной жизнью. Этот момент упоминают среди про-
чих показаний к семейной психотерапии С. Валронд-Скиннер и О. Бах
(Walrond-Skinner S., 1978; Bach О., 1980).
7. Взаимосвязь заболеваний членов семьи. Речь идет о ситуациях, когда
выздоровление одного члена семьи вызывает заболевание другого (Rich-
ter Н. Е" 1968).
Как мы видим, показания чрезвычайно разнообразны. Можно ли найти их
<общий знаменатель>? Вероятно, да, если исходить из предложенного нами в нача-
ле данной работы понимания семейной психотерапии, в соответствии с которым
в центре внимания семейного психотерапевта находится семья как фактор психи-
ческой травматизации личности и ее роль в коррекции последствий психической
травмы. При таком понимании семейная психотерапия показана во всех случаях,
когда диагностически установлено, что нарушение жизнедеятельности семьи яви-
лось фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на
ликвидацию психической травмы и ее последствий. Во-первых, при таком подхо-
де исключаются случаи, когда изучение семьи и работа с ней преследуют немеди-
цинские цели. Уже упоминавшееся в показаниях к семейной психотерапии при-
менение ее в случае значительных нарушений жизнедеятельности семьи может
быть как медицинским, так и немедицинским. Примером первого может быть кор-
рекция нарушений семейной коммуникации, ставших первоисточником невротиче-
ских расстройств у одного из членов семьи; примером второго - коррекция при
работе с семьей трудновоспитуемого подростка. Первый случай относится к семей-
ной психотерапии и входит в компетенцию врача или медицинского психолога;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция нервно-психиче-
ского расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать при выборе ме-
тода семейной психотерапии и при ее осуществлении).
Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоя-
тельствами.
1. Сложностью семьи как социальной и психологической системы. Семья вклю-
чает в себя большое число всевозможных отношений и взаимосвязей, для
формирования которых имеют значение личностные особенности членов
семьи, ее социальное окружение, обычаи, традиции, социально-экономиче-
ские условия и т. д.
2. Отсутствием единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее
сущности и структуры. Пока не выработана общая теория, которая могла бы
стать основой для изучения семьи, вместо нее имеется значительное коли-
чество школ, течений и направлений с различными, нередко трудносопоста-
вимыми подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано i
тем, что семейная психотерапия и ее методология делают пока еще первьк
шаги.
3. Тем, что предметом изучения семейной психотерапии является та облает)
социальной жизни, которая подвержена влиянию социальных стереотипы
и представление о которой испытывает значительное воздействие обыден
ного опыта. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт
зачастую исходит только из него, пытаясь понять, что такое семейные отно-
шения вообще.
4. Скрытостью (интимностью) многих происходящих в семье событий, а так-
же их изменчивостью, отсутствием четких контуров.
Задачи, стоящие перед изучающим семью, можно разбить на три группы.
1. Проблема показаний к семейной психотерапии, т. е. решение наиболее об-
щего вопроса: нужно ли при изучении причин определенного нервно-пси-
хического расстройства обращаться к семье?
2. Система изучения семьи, играющей ту или иную роль в возникновении и
развитии нервно-психического расстройства.
3. Пути и методы получения необходимых сведений о семье.
"Проблема показаний к семейной психотерапии. Нужна ли в данном случае
.именно семейная психотерапия? Вот первый вопрос, который встает перед врачом
ЕКЛИ психологом, обследующим индивида с нервно-психическими расстройствами.
1В современной психотерапии нет единого мнения о том, как его решать, - реко-
мендации варьируются в зависимости от школы, которую представляет тот или
Виной семейный психотерапевт, от семей, с которыми он работает, от методов, кото-
1рые использует. Нами предпринята попытка систематизировать основные факто-
ры, которые считаются показаниями к семейной психотерапии:
1. Вид нервно-психического расстройства. Авторы, указывающие на этот
фактор, связывают необходимость применения семейной психотерапии с
определенным кругом заболеваний - в первую очередь с теми, в отноше-
нии которых имеются данные массовых обследований или клинических на-
блюдений, свидетельствующие о том, что семейные нарушения играют опре-
деленную роль в их возникновении. В качестве таких заболеваний чаще
всего упоминаются неврозы, алкоголизм, декомпенсации психопатий и психо-
патических развитий, суициды, нарушения половой функции (Гузиков Б. М.
и др., 1978; Рыбакова Т. Г., Зобнев В. М., 1978; Мишина Т. М., 1978).
2. Успешный опыт применения семейной психотерапии при излечении
тех или иных заболеваний. При таком подходе обычно исходят из следу-
ющего утверждения: если однажды этот метод помог при лечении данного
заболевания, то может помочь и во второй раз, и долг врача - использо-
Глава 3
Методы семейной диагностики..
вать эту возможность. Круг заболеваний, в отношении которых имеются
сообщения о том, что применение семейной психотерапии принесло исце-
ление или хотя бы определенное улучшение, довольно широк. В него вхо-
дят, в частности, наркомания, психозы, психопатии и даже эпилепсия (Bach
О., 1980).
3. Наличие разнообразных нарушений в семье: острые семейные конфликты,
<массивные нарушения коммуникации> (Bach О., 1980), нарушения в прави-
лах семейной жизни и особенно <семейные мифы> (Ferreira А., 1965).
4. Необходимость корректировать отношение членов семьи к заболева-
нию и к больному члену семьи: помочь им преодолеть чувство вины перед
больным и агрессию, направленную на него; пережить стрессовые состоя-
ния, вызванные, например, психозом одного из членов семьи или попыткой
самоубийства (Bach О., 1980).
5. Серьезность случая. Некоторые психотерапевты склонны считать показа-
нием к семейной психотерапии неудачу в применении других методов, ко-
торая и побуждает психотерапевта перейти от относительно простых и не-
трудоемких методов к таким сложным и трудоемким, как, например, семей-
ная психотерапия (Click L, Kessler D., 1974).
6. Обращение членов семьи за помощью. Необходимость семейной психо-
терапии в этом случае связана с тем, что сам пациент обращается к психи-
атру или медицинскому психологу с семейной проблемой - например, с
просьбой помочь в разрешении семейного конфликта или с жалобой на
неудовлетворенность семейной жизнью. Этот момент упоминают среди про-
чих показаний к семейной психотерапии С. Валронд-Скиннер и О. Бах
(Walrond-Skinner S., 1978; Bach О., 1980).
7. Взаимосвязь заболеваний членов семьи. Речь идет о ситуациях, когда
выздоровление одного члена семьи вызывает заболевание другого (Rich-
ter Н. Е" 1968).
Как мы видим, показания чрезвычайно разнообразны. Можно ли найти их
<общий знаменатель>? Вероятно, да, если исходить из предложенного нами в нача-
ле данной работы понимания семейной психотерапии, в соответствии с которым
в центре внимания семейного психотерапевта находится семья как фактор психи-
ческой травматизации личности и ее роль в коррекции последствий психической
травмы. При таком понимании семейная психотерапия показана во всех случаях,
когда диагностически установлено, что нарушение жизнедеятельности семьи яви-
лось фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на
ликвидацию психической травмы и ее последствий. Во-первых, при таком подхо-
де исключаются случаи, когда изучение семьи и работа с ней преследуют немеди-
цинские цели. Уже упоминавшееся в показаниях к семейной психотерапии при-
менение ее в случае значительных нарушений жизнедеятельности семьи может
быть как медицинским, так и немедицинским. Примером первого может быть кор-
рекция нарушений семейной коммуникации, ставших первоисточником невротиче-
ских расстройств у одного из членов семьи; примером второго - коррекция при
работе с семьей трудновоспитуемого подростка. Первый случай относится к семей-
ной психотерапии и входит в компетенцию врача или медицинского психолога;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239