В первой фазе не следует начинать обсуж-
дение основного конфликта и лишь постепенно можно пе-
рейти к причинам и психосоматическому смыслу самоубий-
ства. Само консультирование должно быть направлено на
уменьшение тревоги и безнадежности.
Фаза выздоровления начинается, когда клиент может
возвратиться в свое прежнее окружение. Во время второй
фазы, как, кстати, и после полного восстановления, воз-
можно повторение суицидных побуждений. Провоцирующее
влияние оказывает именно окружение, непосредственно
связанное с травмирующим фактором. Поэтому на втором
этапе очень важна работа консультанта с семьей суицидента.
Помощь семье нередко разрешает проблематичные обстоя-
тельства. Вообще попытка самоубийства - существенная
причина для изменений в семейной жизни, точнее говоря,
такие изменения становятся неизбежными. Только перемена
условий жизни по-настоящему целебна.
Попытка клиента совершить самоубийство, а тем более
осуществленное самоубийство представляют для консуль-
танта очень тяжелую психическую травму. Collins (1978;
цит. по: Menninger, 1991) описывает свои переживания
после самоубийства пациента: "Вначале тяготило острое
чувство вины и не осознавалась неприязнь к пациенту за
совершенное самоубийство. Лишь постепенно пришло
осознание озлобленности из-за утраченной перспективы.
Озлобленность в свою очередь провоцировала вину. Одно-
временно довлело чувство стыда перед коллегами. Процесс
скорби переплетался с повторяющимися воспоминаниями
и снами. В первые дни после несчастья покончивший с
собой пациент не выходил из головы, черты пациента
виделись у большинства встреченных людей. Все это время
ощущалась обязанность объясняться с коллегами - рас-
204
сказывать им о своей последней беседе с пациентом и
выражать сожаление, что не заметил признаков надвига-
ющегося самоубийства." Collins так обобщает свой опыт:
"Моей самой большой поддержкой был эмпатичный слу-
шатель".
Руководитель известной в США клиники W. Menninger
(1991) предлагает советы специалистам, работающим с по-
тенциальными самоубийцами, и тем, кто страдает из-за са-
моубийства пациента.
1. Мировоззренческие установки:
- специалист не может нести ответственность за то,
что говорит и делает пациент вне стен терапевтического
кабинета;
- самоубийство иногда происходит вопреки заботливому
отношению;
- нельзя предотвратить самоубийство, если пациент дей-
ствительно принял решение;
2. Тактика при консультировании пациентов с суицид-
ными намерениями:
- необходима бдительность и готовность к неудаче;
- в рискованных случаях обязательно консультируйтесь
с коллегами;
- необходимо обсудить с коллегами самоубийство паци-
ента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует
помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы пре-
достеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти
другие способы разрешения проблем.
3. Как реагировать на самоубийство пациента:
- исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
- вы обретаете потрясающий опыт;
- не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам
вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства пациента:
- скорбь - естественная реакция, и все переживают
одинаково;
- говорите и переживайте, но без излишнего самообви-
нения;
- позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями,
в семье;
205
- помните годовщину горестного происшествия, чтобы
не оказаться застигнутыми врасплох.
Jones (1987), вспоминая, что китайский иероглиф, озна-
чающий кризис, составляют символы "опасности" и "воз-
можности", обобщает:
"Когда пациент совершает самоубийство, над терапевтом
нависает угроза. Помимо личных и профессиональных пере-
живаний из-за утраты он может подвергнуться увольнению
вследствие халатности. Однако трагедия самоубийства пациен-
та предоставляет и возможность профессионального роста в
смысле навыков преодоления суицидных кризисов. Расширя-
ется и углубляется поддержка коллег и наша самоотдача, мы
начинаем больше ценить дар жизни и помогать полноценно
жить другим. Все работающие с людьми, отягощенными се-
рьезными проблемами, должны быть готовы принять на себя
ответственность за их самоубийство. Если случается такое не-
счастье, всегда легче перенести его с помощью других".
5.16. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ
УТРАТЫ
Консультирование в случае смерти близкого человека
Консультирование людей, перенесших утрату, - это не-
легкое испытание духовных сил и профессиональной ком-
петенции.
В жизни утраты более или менее ощутимы, но во всех
случаях человек испытывает душевную боль, переживает
горе. Утраты, как и многие события нашей жизни, не только
болезненны, они предоставляют и возможность личностного
роста. Консультант может способствовать реализации этой
возможности, если понимает природу утраты, ее связь с
другими эмоциями, роль в становлении человека.
Для умершего смерть - абсолютный конец его земной
жизни. Однако в душах близких и друзей человек еще про-
должает существовать, по крайней мере некоторое время.
Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором
от утраченного человека "отказываются" постепенно и с
206
трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо
форсировать. Никто не должен вселять искусственный опти-
мизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать,
занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая
рана, и несчастный имеет право на скорбь.
Интенсивность и продолжительность чувства скорби у
различных людей неодинаковы. Все зависит от характера от-
ношений с потерянным человеком, от выраженности вины,
от длительности траурного периода в конкретной культуре.
Душевные терзания как ярчайший компонент траура
представляются скорее процессом, нежели состоянием. Пе-
ред человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ
на который приходит не как мгновенный акт, а через опре-
деленное время в контексте человеческих отношений.
Для описания процесса скорби часто используется модель
Kubler-Ross (1969). Она предполагает чередование стадий от-
рицания, озлобленности, компромисса, депрессии, адапта-
ции. Считается, что нормальная реакция скорби может про-
должаться до года.
Сразу после смерти близкого человека возникает острая
душевная боль.
На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует по-
пытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция
иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств,
"охлаждении", словно чувства проваливаются куда-то
вглубь. Это происходит, даже если смерть близкого человека
не была внезапной, а ожидалась долгое время.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
дение основного конфликта и лишь постепенно можно пе-
рейти к причинам и психосоматическому смыслу самоубий-
ства. Само консультирование должно быть направлено на
уменьшение тревоги и безнадежности.
Фаза выздоровления начинается, когда клиент может
возвратиться в свое прежнее окружение. Во время второй
фазы, как, кстати, и после полного восстановления, воз-
можно повторение суицидных побуждений. Провоцирующее
влияние оказывает именно окружение, непосредственно
связанное с травмирующим фактором. Поэтому на втором
этапе очень важна работа консультанта с семьей суицидента.
Помощь семье нередко разрешает проблематичные обстоя-
тельства. Вообще попытка самоубийства - существенная
причина для изменений в семейной жизни, точнее говоря,
такие изменения становятся неизбежными. Только перемена
условий жизни по-настоящему целебна.
Попытка клиента совершить самоубийство, а тем более
осуществленное самоубийство представляют для консуль-
танта очень тяжелую психическую травму. Collins (1978;
цит. по: Menninger, 1991) описывает свои переживания
после самоубийства пациента: "Вначале тяготило острое
чувство вины и не осознавалась неприязнь к пациенту за
совершенное самоубийство. Лишь постепенно пришло
осознание озлобленности из-за утраченной перспективы.
Озлобленность в свою очередь провоцировала вину. Одно-
временно довлело чувство стыда перед коллегами. Процесс
скорби переплетался с повторяющимися воспоминаниями
и снами. В первые дни после несчастья покончивший с
собой пациент не выходил из головы, черты пациента
виделись у большинства встреченных людей. Все это время
ощущалась обязанность объясняться с коллегами - рас-
204
сказывать им о своей последней беседе с пациентом и
выражать сожаление, что не заметил признаков надвига-
ющегося самоубийства." Collins так обобщает свой опыт:
"Моей самой большой поддержкой был эмпатичный слу-
шатель".
Руководитель известной в США клиники W. Menninger
(1991) предлагает советы специалистам, работающим с по-
тенциальными самоубийцами, и тем, кто страдает из-за са-
моубийства пациента.
1. Мировоззренческие установки:
- специалист не может нести ответственность за то,
что говорит и делает пациент вне стен терапевтического
кабинета;
- самоубийство иногда происходит вопреки заботливому
отношению;
- нельзя предотвратить самоубийство, если пациент дей-
ствительно принял решение;
2. Тактика при консультировании пациентов с суицид-
ными намерениями:
- необходима бдительность и готовность к неудаче;
- в рискованных случаях обязательно консультируйтесь
с коллегами;
- необходимо обсудить с коллегами самоубийство паци-
ента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует
помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы пре-
достеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти
другие способы разрешения проблем.
3. Как реагировать на самоубийство пациента:
- исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
- вы обретаете потрясающий опыт;
- не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам
вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства пациента:
- скорбь - естественная реакция, и все переживают
одинаково;
- говорите и переживайте, но без излишнего самообви-
нения;
- позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями,
в семье;
205
- помните годовщину горестного происшествия, чтобы
не оказаться застигнутыми врасплох.
Jones (1987), вспоминая, что китайский иероглиф, озна-
чающий кризис, составляют символы "опасности" и "воз-
можности", обобщает:
"Когда пациент совершает самоубийство, над терапевтом
нависает угроза. Помимо личных и профессиональных пере-
живаний из-за утраты он может подвергнуться увольнению
вследствие халатности. Однако трагедия самоубийства пациен-
та предоставляет и возможность профессионального роста в
смысле навыков преодоления суицидных кризисов. Расширя-
ется и углубляется поддержка коллег и наша самоотдача, мы
начинаем больше ценить дар жизни и помогать полноценно
жить другим. Все работающие с людьми, отягощенными се-
рьезными проблемами, должны быть готовы принять на себя
ответственность за их самоубийство. Если случается такое не-
счастье, всегда легче перенести его с помощью других".
5.16. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ
УТРАТЫ
Консультирование в случае смерти близкого человека
Консультирование людей, перенесших утрату, - это не-
легкое испытание духовных сил и профессиональной ком-
петенции.
В жизни утраты более или менее ощутимы, но во всех
случаях человек испытывает душевную боль, переживает
горе. Утраты, как и многие события нашей жизни, не только
болезненны, они предоставляют и возможность личностного
роста. Консультант может способствовать реализации этой
возможности, если понимает природу утраты, ее связь с
другими эмоциями, роль в становлении человека.
Для умершего смерть - абсолютный конец его земной
жизни. Однако в душах близких и друзей человек еще про-
должает существовать, по крайней мере некоторое время.
Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором
от утраченного человека "отказываются" постепенно и с
206
трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо
форсировать. Никто не должен вселять искусственный опти-
мизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать,
занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая
рана, и несчастный имеет право на скорбь.
Интенсивность и продолжительность чувства скорби у
различных людей неодинаковы. Все зависит от характера от-
ношений с потерянным человеком, от выраженности вины,
от длительности траурного периода в конкретной культуре.
Душевные терзания как ярчайший компонент траура
представляются скорее процессом, нежели состоянием. Пе-
ред человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ
на который приходит не как мгновенный акт, а через опре-
деленное время в контексте человеческих отношений.
Для описания процесса скорби часто используется модель
Kubler-Ross (1969). Она предполагает чередование стадий от-
рицания, озлобленности, компромисса, депрессии, адапта-
ции. Считается, что нормальная реакция скорби может про-
должаться до года.
Сразу после смерти близкого человека возникает острая
душевная боль.
На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует по-
пытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция
иногда проявляется в неожиданном исчезновении чувств,
"охлаждении", словно чувства проваливаются куда-то
вглубь. Это происходит, даже если смерть близкого человека
не была внезапной, а ожидалась долгое время.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67