детям раннего возраста 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл сте-
рильного изотонического раствора натрия хлорида (1,5 мл). Вы-
полняют в положении больного лежа, через день, 3-5 раз.
6. Введение в барабанную полость после парацентеза и отсасы-
вания экссудата; 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл изотоническо-
го раствора натрия хлорида при отитах и отоаптритах у детей.
7. Спиртово-новокаиновая блокада (Н. А. Наджарян, 1957): вво-
дят 5% раствор спирт-новокаина (0,5% раствора новокаина-50 мл,
этилового спирта - 2,5 мл) сначала подкожно, а затем глубже до
кости в область площадки и верхушки сосцевидного отростка. Ра-
створ вводят медленно тонкой иглой, взрослым до 15 мл в 1 прием,
детям до ,3-4 лет - в 2 раза меньшее количество раствора. Иногда
блокаду повторяют 1-2 раза.
Отоантрит. Схемы комплексной
лекарственной терапии
Отоантрит-острый средний отит у детей в возрасте до 1,5 лет,
осложненный вовлечением в воспалительный процесс, наряду со сли-
зистой оболочкой, костных стенок антрума. Может протекать в яв-
ной и латентной форме; явная форма бывает у нормотрофиков.
Латентные отоаитриты характеризуются скудными отоскопиче-
скими данными с преобладанием общих симптомов в виде нейро-
токсикоза и токсикоза с эксикозом (Е. А. Евдощенко, 1975).
Признаками нейротоксикоза являются гипертермия, нарушение
сознания, резкое беспокойство ребенка, вскрикивания, периодические
приступы тонико-клонических судорог, тахикардия. При нарастании
явлений вследствие повышенной проницаемости сосудов наступает
отек мозга, отмечается ригидность затылочных мышц, выбухание
большого родничка, возникает гипоксия тканей.
Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием) протекает в виде трех
типов обезвоживания, которые могут сменять друг друга: изото-
нический, вододефицитный и соледефицитный. Наиболее тяжелый
тип эксикоза соледефицитный, который возникает в более поздней
стадии болезни или при неправильной регидратации, что подчерки-
вает необходимость, в лечебном плане, дифференцировать типы эк-
сикоза (Ю. Е. Вельтищев и соавт., 1974; Л. К. Брюханова и соавт.,
1976, и др.-см. табл. 1). Дифференцированию помогают данные ис-
следования электролитов плазмы крови (калия и натрия), а опреде-
ление общего белка, белковых фракций и гематокрита позволяет
целенаправленно регулировать водно-солевой баланс, белковый об-
мен и кислотно-щелочное равновесие. Цитологические исследования
экссудата из антрума и барабанной полости, а также лейкоцитов
периферической крови, проводимые в динамике, позволяют объек-
тивно судить о наличии и выраженности воспаления в среднем ухе
и отражают эффективность проводимой терапии (Е. А. Евдощенко.
М. А. Мельник, 1979).
Таблица!
Дифференциально-диагностические признаки типов обезвоживания
ПризнакТип эксикоза
изотоническийвододефицитныйсоледефицитпый
ТемператураСубфебрильнаяВысокаяНормальная или
теланиже нормы
Пульс, артери-Учащен, АД нормаль-Частый, слабого на-Частый, слабого
альное давле-ное или повышенноеполнения; АД повы-наполнения, мяг-
ниешенокий; АД низкое
Желудочно-ки-Нечастая рвота, стулНечастая рвота; час-Частая рвота,
шечныи трактсо слизьютый, жидкий, обиль-иногда цвета ко-
ный стулфейной гущи,
обильный водяни-
стый стул
Нервная систе-Вялость, сомнолент-Беспокойство, возбу-Сопор, кома, судо-
маностьждение, судорогироги
ЖаждаИмеетсяРезко выраженаОтсутствует или
нерезко выражена
Кожа и слизи-Кожа холодная наКожа теплая, резкаяКожа дряблая, с
стые оболочкиощупь, сухость кожисухость слизистыхцианотичным от-
и слизистых оболочекоболочектенком (<мрамор-
ность>), бледная;
сухость кожи и
слизистых оболо-
чек
Потеря жидко-ПропорциональнаяПреобладает потеряПреобладает поте-
сти [] солейпотеря жидкости иводы (западает боль-ря солен; снижает-
солей, эксикоз уме-шой родничок); повы-ся концентрация
ренныйшается концентрацияэлектролитов кро-
натрияви
Содержание на-137 - 152 ммоль/л155 - 170 ммоль/л103 - 128 ммоль/л
трия в плаз-
ме крови
Содержание ка-4 - 5,5 ммоль/лСвыше 5,5 ммоль/л3,4 - 4 ммоль/л
лия в плазме
крови
Лечение больных осложненными латентными отоантритами долж-
ны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, произ-
водят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан-
тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и вве-
дением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с апти-
биотпкограммой: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД, тетраолеан
60000 ЕД, цепорин 60000-125000 ЕД, оксациллина натриевая соль
125000 ЕД и др. в 1-1,5 мл изотонического раствора натрия хло-
рида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сут-
ки в течение 5-7 дней: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД с
2,5% суспензией гидрокортизона 0,2-0,3 мл; оксациллина натриевая
соль по 125 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или
другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофло-
ры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать
ампиоксу (с. 287),
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними при-
меняют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10-
14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием
гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей
среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида кли
0,1-0,2% раствором этония с последующим введением в антрум ан-
тибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2-3 дня
(И. А. Курилин, А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото-
антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в
среднем на 6-10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродре-
наж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-
тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чащесан-
тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) пу-
тем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой тру-
бочки диаметром 0,8-1 мм длиной 5-6 см для постоянного дрени-
рования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и
введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему,
пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1-2 мл 0,1% рас-
твора химотрипсина.
Антродрепаж создает возможность повторных промываний ант-
рума с введением лекарственных препаратов 1-3 раза в сутки без
39
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фик-
сируют в заушной области полоской лейкопластыря,
Трубку удаляют, когда в течение 2-3 дней промывные воды
чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней
леЧения).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67