Состояние больной постепенно ухудшалось, и, несмотря на все
врачебные мероприятия, на все методы примененного лечения, она скончалась. В ходе
вскрытия не было обнаружено изменений, способных объяснить смерть больной, - в том
числе не было обнаружено и рака.
Что касается видов смерти, то в наше время очень <модной> стала
смерть внезапная. Ведущей причиной такого смертельного исхода явля-
ются заболевания сердца. Например возникающий инфаркт миокарда
приводит к внезапному концу человеческой жизни. Такая внезапная
смерть, как правило, является тяжелым потрясением для окружаю-
щих, для живших вместе с умершим людей. Состояния же, возни-
кающие в результате долгой, хронической болезни, и сопровождающиеся
самыми разными страданиями, приводят к более мучительной смерти.
Уже упомянутые изменения личности при хронических заболеваниях,
возможно, и духовная деградация изменяют взгляды человека на жизнь
и смерть. Согласно старой греческой пословице, благоволение богов ни-
спосылает умирающему -кому [225].
Здорового человека не занимает мысль о смерти. Такое поведение есте-
ственно для людей, поглощенных повседневными заботами, радостями
и горестями. Большинство врачей и сестер, которые изо дня в день стал-
киваются со смертью, часто не просто <профессионально> подходят к
этому явлению, но и всеми силами стремятся защитить себя от его воз-
действия, жестки, замкнуты. <Привыкли видеть смерть. Закалились>, -
говорят об этом в повседневной жизни.
Описанные наблюдения могут быть использованы в повседневной ле-
чебной деятельности. Глубокое понимание всех процессов, протекающих
в человеческом организме, стремление понять самого человека во всех
его проявлениях, до последней искры жизни в нем ведет к истинно гу-
манному поведению. Такое всестороннее понимание человека, забота о
нем - неотъемлемое требование деятельности врача наряду с оказанием
физической помощи больному и выявлением причин физиологических и
патофизиологических явлений. Физические и душевные страдания неот-
делимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего чело-
века от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуж-
дается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать
больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значе-
ние в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глу-
боким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и
сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умира-
ющего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, по-
сещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он
уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, пово-
дом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лече-
ние. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое
воздействие на психику больного [326]. У многих больных в такие кри-
тические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к
людям. При прощании с близкими ярко проявляется желание <хотя бы
еще раз увидеть их>.
Один из наших больных, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоя-
нии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особен-
но любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке.
Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умираю-
щий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Неэтого, а того, кто играл . . .>
Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой под-
держивать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, не-
искренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной
обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в
любом случае необходима высокая тактичность. Характер и распрост-
раненность работы с умирающим зависит и от его физического состояния,
и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его
мировоззрения и пр. Если у больного отмечается выраженная реакция
отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя,
это было бы ошибкой. Согласно опыту [52, 53, 54, 118, 119, 321, 322, 326],
тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того
требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым
мы избавим больного от мук агонии. Однако верить утверждениям боль-
ных, что они могут перенести любое известие, что им <спокойно все можно
рассказать>, следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении
надо быть очень осторожным. Изменения личности, ее перестройка, воз-
никающая в результате хронического заболевания, измененное состояние
сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях
умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря,
идет речь [168].
Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во
всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально
в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт.
Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находяще-
гося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова,
не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть
переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания.
В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении
умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является ог-
ромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе
опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко по-
трясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не остав-
ляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Смерть боль-
ного связана и с различными административными мероприятиями, ко-
торые лишь усугубляют напряженность в палате, <мертвую тишину>
в ней. Невозможно определить словами то настроение, которое в таких
случаях охватывает больных в палате умершего, глубоко раня их. Боятся
те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще <не дошел до
этого>, и безусловно тяжелую травму получают невротики. Можно при-
вести не один пример того, когда у невротиков после пережитой ими
смерти соседа по палате, отмечалось ухудшение психического состояния
(см. стр. 128). Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что
благоприятно и для самих тяжело больных и для окружающих: не на-
носится вред остальным больным.
Трудным вопросом является вопрос о роли священника. Мы считаем
правильным ту сложившуюся в наших больницах практику, согласно
которой отпущение грехов перед смертью, посещение умирающего свя-
щенником (если речь идет о верующем) не обязательно, но больной имеет
право выбора.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
врачебные мероприятия, на все методы примененного лечения, она скончалась. В ходе
вскрытия не было обнаружено изменений, способных объяснить смерть больной, - в том
числе не было обнаружено и рака.
Что касается видов смерти, то в наше время очень <модной> стала
смерть внезапная. Ведущей причиной такого смертельного исхода явля-
ются заболевания сердца. Например возникающий инфаркт миокарда
приводит к внезапному концу человеческой жизни. Такая внезапная
смерть, как правило, является тяжелым потрясением для окружаю-
щих, для живших вместе с умершим людей. Состояния же, возни-
кающие в результате долгой, хронической болезни, и сопровождающиеся
самыми разными страданиями, приводят к более мучительной смерти.
Уже упомянутые изменения личности при хронических заболеваниях,
возможно, и духовная деградация изменяют взгляды человека на жизнь
и смерть. Согласно старой греческой пословице, благоволение богов ни-
спосылает умирающему -кому [225].
Здорового человека не занимает мысль о смерти. Такое поведение есте-
ственно для людей, поглощенных повседневными заботами, радостями
и горестями. Большинство врачей и сестер, которые изо дня в день стал-
киваются со смертью, часто не просто <профессионально> подходят к
этому явлению, но и всеми силами стремятся защитить себя от его воз-
действия, жестки, замкнуты. <Привыкли видеть смерть. Закалились>, -
говорят об этом в повседневной жизни.
Описанные наблюдения могут быть использованы в повседневной ле-
чебной деятельности. Глубокое понимание всех процессов, протекающих
в человеческом организме, стремление понять самого человека во всех
его проявлениях, до последней искры жизни в нем ведет к истинно гу-
манному поведению. Такое всестороннее понимание человека, забота о
нем - неотъемлемое требование деятельности врача наряду с оказанием
физической помощи больному и выявлением причин физиологических и
патофизиологических явлений. Физические и душевные страдания неот-
делимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего чело-
века от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуж-
дается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать
больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значе-
ние в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глу-
боким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и
сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умира-
ющего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, по-
сещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он
уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, пово-
дом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лече-
ние. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое
воздействие на психику больного [326]. У многих больных в такие кри-
тические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к
людям. При прощании с близкими ярко проявляется желание <хотя бы
еще раз увидеть их>.
Один из наших больных, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоя-
нии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особен-
но любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке.
Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умираю-
щий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Неэтого, а того, кто играл . . .>
Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой под-
держивать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, не-
искренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной
обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в
любом случае необходима высокая тактичность. Характер и распрост-
раненность работы с умирающим зависит и от его физического состояния,
и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его
мировоззрения и пр. Если у больного отмечается выраженная реакция
отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя,
это было бы ошибкой. Согласно опыту [52, 53, 54, 118, 119, 321, 322, 326],
тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того
требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым
мы избавим больного от мук агонии. Однако верить утверждениям боль-
ных, что они могут перенести любое известие, что им <спокойно все можно
рассказать>, следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении
надо быть очень осторожным. Изменения личности, ее перестройка, воз-
никающая в результате хронического заболевания, измененное состояние
сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях
умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря,
идет речь [168].
Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во
всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально
в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт.
Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находяще-
гося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова,
не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть
переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания.
В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении
умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является ог-
ромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе
опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко по-
трясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не остав-
ляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Смерть боль-
ного связана и с различными административными мероприятиями, ко-
торые лишь усугубляют напряженность в палате, <мертвую тишину>
в ней. Невозможно определить словами то настроение, которое в таких
случаях охватывает больных в палате умершего, глубоко раня их. Боятся
те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще <не дошел до
этого>, и безусловно тяжелую травму получают невротики. Можно при-
вести не один пример того, когда у невротиков после пережитой ими
смерти соседа по палате, отмечалось ухудшение психического состояния
(см. стр. 128). Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что
благоприятно и для самих тяжело больных и для окружающих: не на-
носится вред остальным больным.
Трудным вопросом является вопрос о роли священника. Мы считаем
правильным ту сложившуюся в наших больницах практику, согласно
которой отпущение грехов перед смертью, посещение умирающего свя-
щенником (если речь идет о верующем) не обязательно, но больной имеет
право выбора.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122