ности гипсовой повязкой для поддержания тонуса мышц на
оптимальном уровне и стимуляции образования костной
мозоли, помимо общеукрепляющей гимнастики, показано
статическое (изометрическое) напряжение мышц. Напря
жение сгибателей бедра и икроножной мышцы достигается
при попытке сгибания в коленном суставе, а четырехглавой
мышцы
при стремлении разогнуть ногу в коленном су
ставе. Напряжение мышц голени возникает при надавли
вании стопой на гипсовую повязку (в подошвенном, тыль
ном, боковом направлении). Напряжение мышц повреж
денной ноги производится в медленном темпе, достаточной
интенсивности, в чередовании с напряжением мышц сим
метричной нижней конечности. Начинают с 4
6 и дово
дят до 20
30 напряжений каждой мышечной группы, по
вторяя их несколько раз на протяжении дня. В условиях
иммобилизации гипсовой повязкой больной начинает хо
дить, пользуясь костылями, опираясь на вгипсованное
стремя.
1
1
После снятия гипсовой повязки приступают к упражне
ниям облегченного характера с целью восстановления дви
жений в голеностопном суставе (функция иммобилизован
ного гипсовой повязкой коленного сустава, расположенного
проксимальнее места повреждения, обычно мало страдает).
Рационально использовать в ближайшие дни после снятия
гипсовой повязки физические упражнения в теплой воде
(бассейн, ванна). Лечебная гимнастика включает упраж
нения, выполняемые вначале в исходных положениях ле
жа и сидя с опорой стопы на поверхность пола (без на
грузки на больную ногу). Больной производит свободные
движения стопой во всех направлениях, движения в ко
ленном суставе. Для облегчения тыльного сгибания стопы
и восстановления подвижности в коленном суставе удобно
использовать лямку, проведенную вокруг переднего отде
ла стопы, которую больной потягивает руками в момент
выполнения движения. Лямка может быть использована
также для упражнений с противодействием (при подошвен
ном сгибании стопы, разгибании в коленном суставе).
Увеличению размаха движений способствует также пока
чивание в голеностопном суставе при опоре стопы на ка
чалку. При наличии ограничения движений в голеностоп
ном суставе на позднем этапе лечения (через 372
4 меся
ца после травмы) допускаются упражнения с нагрузкой
весом тела
полуприседания, выпад и др. В процессе тре
нировки в ходьбе с преодолением различных препятствий,
по лестнице и т. д. постепенно восстанавливается опорная
функция и укрепляются мышцы нижних конечностей.
б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях ахиллова сухожилия
К повреждению ахиллова сухожилия предрасполагает
хроническая функциональная перегрузка мышечных и су
хожильных волокон (В. А. Чернавский, А. Н. Орехова,
1964; М. И. Куслик, 1958). Поэтому повреждение ахилло
ва сухожилия часто наблюдается у спортсменов, артистов
балета. Повреждение может быть полным или частичным.
При неполном разрыве ахиллова сухожилия накладывают
гипсовую повязку на 3
4 недели в положении легкого
подошвенного сгибания стоны. При полном разрыве ахил
лова сухожилия делают операцию пластического восста
новления его и накладывают гипсовую повязку на срок до
6 недель.
В методике восстановительной терапии при оператив
ном лечении разрывов ахиллова сухожилия различают:
1) этап иммобилизации, 2) этап после снятия гипсовой по
вязки и 3) <тренировочный> период. После операции вос
становления целости ахиллова сухожилия на 3 недели на
кладывают глухую гипсовую повязку выше коленного су
става; стопе придают положение подошвенного сгибания.
Через 3
4 дня после операции в гипсовой повязке в обла
сти проекции брюшка икроножной мышцы прорезают не
большое окно для пальпаторного контроля степени напря
жения мышцы. В период иммобилизации (со 2
3
го дня
после операции) назначают общеукрепляющую гимнасти
ку, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете
на реперкуссионное действие упражнений, активные дви
жения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке
больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Па
раллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу
голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы
и сгибания в коленном суставе (по 25
30 напряжений
3
5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения
мышцы контролируется врачом и самим больным через
окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями мано
метра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следу
ет напрягать попеременно и одновременно с трехглавой
мышцей голени здоровой ноги.
Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до ко
ленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.
Комплекс применяемых упражнений дополняется актив
ным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при по
ложении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на жи
воте. В силу двусуставного характера прикрепления икро
ножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному
угру)
эти упражнения способствуют напряжению трехглавой
мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6
недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепен
ного, безболезненного увеличения размаха движений стопы
больной производит упражнения в теплой воде. Упражне
ния в воде выполняются при положении сидя с самопо
мощью
слегка помогая тягой за лямку про
веденную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой но
гой.
При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно
опущенной стопой больной производит также группу упра
жнений облегченного характера. К их числу относится сво
бодное движение в голеностопной суставе с опорой на пй"
точную область стопы и акцентом в сторону подошвенного
сгибания (объем тыльного сгибания первоначально дол
жен несколько ограничиваться). Те же движения выполня
ются при свободно опущенном положении стопы, а также
с самопомощью (используется подстопник со шнурами),
Увеличению подвижности в голено
стопном суставе способствуют также
упражнения в покачивании качалки
двумя ногами при положении больно
го сидя и перекатывании
стопами мяча, гимнастической пал
ки, булавы
К концу второго месяца после опе
рации основной задачей лечения яв
ляется восстановление силы трехгла
вой мышцы (составляющей, по Гюб
шеру, до 50% силы мышц голе
ни) и повышение ее тонуса. Эта за
дача реализуется посредством выпол
нения упражнений с дозированным
противодействием
сопротивлением
резины, эспандера для ног, самосо
противлением (например, в положе
нии сидя больной стремится поднять
стопу на носок, оказывая одновре
менно противодействие движению давлением рукой
на бедро).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111